阿尔茨海默病(AD)是一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病，由于慢性病程，大多数患者经一段时间治疗后都转为家庭照顾。家属和亲友的言行、举止都会直接影响患者的心理状态，细致的关怀与热心的照顾能为患者提供良好的精神支持，激发其战胜疾病的信心。因此居家患者的护理和康复指导显得尤为重要。现将对1例AD患者居家照顾者的护理指导体会与读者分享。

        病例概述

        王某，男性，80岁，进行性记忆力下降3年。王大爷喜欢出门坐公交车，但常常找不到回家的路，该情况呈进行性加重，甚至有时在小区内也找不到家门。个人生活不知道料理，在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面都需要家人督促或协助。行走时也需要有人扶持或关照，以防跌倒摔伤。因为家住在高层楼房，更是怕他不慎坠楼。2011年6月王大爷住院治疗，症状好转后出院。近来王大爷症状反复，家人不敢让老人外出，但老人总是闹着要出门。因为老人像孩子一样需要照顾，但又有自己的主意，子女在工作和照护的双重压力下，精神几近崩溃，最希望有人能替换一下，让自己下班后能有一点喘息的时间。王大爷的例子表现了AD老人在生活照护方面存在的典型需求，即生活不能自理但还能行动，痴呆症状呈逐步加重态势，判断老人痴呆状态并提供照护所需要的专业性越来越强，而家庭成员不仅需要付出巨大的时间和经济成本，身心疲惫，个人生活空间被急剧压缩，还面临照料专业知识的欠缺和巨大的心理压力。患者家属由于缺乏看护技能，对AD老人的痴呆症状和精神状态感到无法理解和应对，与老人也无法进行正常沟通，情感上无法接受。

        由以上案例，一方面可以看出家庭成员在照护AD老人时的压力，另一方面也显示出社会力量介入AD老人照护的必要性和紧迫性。以下为护理指导的内容重点，护士每周1次通过电话指导，每2周1次家庭访视指导，指导时间一般为6个月。

        照顾者应掌握好与患者沟通和交流的技巧

        患者保持愉悦的情绪和心情，对维护和促进其精神健康和预防脑萎缩有积极作用。该患者因智能减退，在沟通交流时存在一定难度。

        向照顾者提供有关沟通和交流方面的知识和经验及注意事项，告诉照顾者要以理解、宽容、真诚的态度对待患者，用和蔼亲切的话语来安抚患者，根据患者的性格特点及病情特征，采取相应的方法让患者接纳并取得信任，使其感受到生活的乐趣，保持轻松愉快的心情，才能积极配合治疗。

        指导照顾者做好患者的基础护理

        饮食指导一日三餐要定时定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。饮食应均衡，避免让患者摄取过多的盐及动物性脂肪，做到营养丰富、清淡可口、荤素搭配，温度适中，无刺、无骨，易于消化。进食时家属须照看，应缓慢进食不可催促，以防噎食及呛咳等意外。

        大小便护理指导照顾者要注意观察患者大小便颜色、量及次数，有无便秘、腹泻、尿失禁、尿潴留等。观察患者的排泄间隔时间，定时给予便盆、尿壶或督促其排便、排尿，训练患者定时排便的习惯。

        睡眠护理患者认知障碍严重时，常白天休息夜间吵闹，使照顾者疲惫不堪。

        处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以便能在夜间休息。夜间要为患者创造良好的入睡条件，入睡前用温水洗脚，不让患者饮酒、吸烟、喝浓茶，以免影响睡眠质量，也不让患者单独居住，以免发生意外。每天应保证有6~8h的睡眠，夏天尽量午睡，要让患者的起居有规律，保证充足高质量睡眠。

        居家安全的护理

        防走失记忆力下降是AD最早出现的症状。患者外出时容易迷路和走失，房屋的门锁要换成患者不易打开的。外出时要有人陪伴，可在衣袋中放有患者姓名、地址、联系电话的卡片，万一走失便于寻找。

        防误吸防误吸、、误服老年人的吞咽功能差，每天教患者做3~5次的吞咽功能训练，以增强其吞咽功能。让照顾者了解误吸的后果及危险性，根据病情可准备粥和糊状的食物。进食不宜过快，进食后不宜迅速平卧，以防进食反流进入呼吸道而引发窒息。老年AD患者用药种类较多，对照顾者进行用药指导十分必要。将患者服用的药品定点、定位、定量放置;每次帮助患者服药时要看着其将药吞下，并检查杯子及患者的188体育平台论坛 和手，确定药物服下;及时清理家中的多余药品和过期药品，防止误服引发意外;了解药物的不良反应，患者服药期间加强观察。

        防跌倒防跌倒、、受伤由于患者平衡能力及脑功能障碍，有时会出现跌倒、冲动及毁物行为，对照顾者有一定的侵害性。地面应防滑，家具应简化，不能有尖角，不要经常更换位置，最好装有扶手。

        照顾者除了保管好刀、剪、绳和煤气等危险物品外，阳台的门窗要关好，还要教会患者一些控制情绪的方法，分散或转移注意力，以防危险行为的发生。

        防烫伤由于患者的感觉功能减退，反应迟钝，动作协调性差，不提倡患者单独做家务，以免发生洗澡、做饭或倒开水时被烫伤的现象。

        加强功能训练，培养生活自理能力

        认知力训练家人或照顾者陪伴患者外出时，多与患者交流，并让其认路、认家门。播放其熟悉的声音(例如动物的叫声、戏曲片段)让其辨别;把鲜果放入其口中，鼓励其说出滋味、名称、形状及相关知识;把棉花、碎布等放入布袋，让其拿出指定物品等，通过重复练习逐步提高其认知能力。

        记忆力训练让患者辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图，辨认各种图形。反复给患者讲基本生活知识及近期发生的大事，帮助患者回忆过去美好的生活事件及最喜欢的物件，加强患者近期及远期记忆能力的训练。

        定向力训练应用醒目的标记，对卧室、床铺、卫生间等做出标识，便于患者识别。反复讲，每天坚持训练，减少定向障碍，最大限度地恢复其独立生活能力。

        自理能力训练照顾者要花一定时间帮助、训练、鼓励患者自己料理生活，带领患者做一些力所能及的家务活，例如梳洗、擦桌子、叠衣被、如厕等，尽量让患者自己多做事。患者能做的一定要让患者自己先做，以锻炼和维持其自理能力，减少对他人的依赖。经过一段时间的坚持，患者的日常生活基本可以自理。患者心理干预指导

        耐心倾听患者的倾诉，给予安慰疏导，满足其合理要求，取得患者的配合与信任;引导患者回忆美好的往事，交谈生活趣事，使其保持乐观的情绪;鼓励患者与周围人交流，以减少孤独感;对有抑郁或有自杀倾向的患者，必须加强看护。

        ■小结

        随着人口老龄化的加重，AD的发病率也在不断增加。目前对AD患者尚无特效治疗手段。家庭是患者生活和活动的主要场所，是患者获得物质和精神享受的依托，良好的家庭护理显得至关重要。

        因此提高照顾者的护理水平，使照顾者掌握科学、有效的护理技能和方法，将有效改善AD的症状，维持残存的脑功能，既能提高AD患者的生活质量，又能减轻家庭的经济开支，具有良好的经济与社会效益。