近日，急诊外科成功救治两名特殊的颅脑外伤患者，一个是外伤后脑组织疝到皮下的4个月婴儿，现已痊愈出院，另一个是颅眶贯通伤，现恢复良好，患侧视力已经得到部分恢复。

　　第一个患者是个4个月的孩子，国庆节期间出的车祸，伤后于当地医院就诊，行颅脑CT检查发现患儿多发颅骨骨折、脑挫裂伤，患者父母辗转多家医院，均因患儿年龄幼小病情复杂拒收，患儿转到我们医院于10月2日收入院，急诊外科苏雨行医生接诊后首先给予对症处理稳定病情，后与黄齐兵副教授协商后，决定先行颅脑CT三维重建明确骨折分离范围，同时行颅脑MRI明确是否存在局部脑膨出及膨出的范围。结果颅脑CT三维重建检查明确了骨缝分离面积约3*8cm2，颅脑MRI显示颞叶和顶叶有多处膨出。经过科内反复讨论后，考虑患儿会随着年龄增大，局部骨缝分离范围越来越广，脑组织也会进一步向外膨出，拟行手术治疗。为此做了充足的围手术期的准备，包括术前输血（患儿血色素只有5g）、知情同意风险预警签字，并与手术室及麻醉师做了充分的沟通以确保手术安全，麻醉科吴剑波医生鉴于患儿很胖给予顺利安放了锁骨下静脉通道，保证输液通畅，对预防术中大出血补液起到了非常关键的作用；手术于10月4日进行，术中沿骨缝分离处做了一个T型手术切口，发现患儿大量脑组织疝出至颅骨外头皮下，颅骨分离面积约3*10cm2，硬脑膜破损面积约6*7cm2，在尽量保护脑组织的情况下，仔细修补好破损硬膜，并将分离的颅骨复位，手术顺利，术后患儿在急诊外科全体医护人员的精心治疗和护理下，已好痊愈出院。出院时患儿全家带着锦旗来表示感谢。术后复查颅脑CT如图所示：

　　第二个是十分罕见的颅眶贯通伤的病人，患者于10月13日由当地医院转入我院急诊外科，在患者生命体征稳定的前提下，同时确保异物无活动的情况下，进一步完善了术前检查，颅脑CT三维重建及X线片如图所示：

　　考虑铁锥经颅入眶，异物沿前颅凹底刺入眼眶后方，颅脑CT由于伪影的存在提示临床信息不全面，必须探查是否存在脑损伤及颅底硬膜破裂，避免术后脑脊液漏，同时应彻底冲洗伤道，尽量减少术后感染机会。经过充分沟通并签署知情同意书后，急症在全麻下行颅眶异物拔除+前颅凹底探查术。麻醉成功局部消毒后，先将铁锥拔出，深部有活动性出血向外涌出。术中发现患者额窦开放，颅底硬膜破裂，局部脑组织挫伤，彻底清创、清除部分挫伤脑组织后，将硬膜修补完整避免术后脑脊液漏，术后给以患侧眼球加压包扎预防眼底出血。患者恢复良好，住院期间没有出现脑脊液漏及发热感染等情况，目前患侧视力已经得到部分恢复。