HR MRI评估颅内动脉粥样硬化
过去20年间，颅内动脉粥样硬化（ICAD）已经成为一个引人入胜、迅速发展的研究领域。识别高危患者特征、进行卒中风险分层从而调整治疗策略具有重要的临床意义。ICAD患者卒中风险的重要预测因素包括动脉管腔内狭窄程度和动脉管壁特征。目前在临床上广泛应用的血管检查方法主要有：经颅多普勒超声（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，这些方法能准确评估管腔狭窄程度以及相关的血流动力学状态，但无法显示管壁结构。缺血性卒中的合理治疗应该建立在对脑血管充分评估的基础上，必须“双管其下”——既要了解
过去20年间，颅内动脉粥样硬化（ICAD）已经成为一个引人入胜、迅速发展的研究领域。识别高危患者特征、进行卒中风险分层从而调整治疗策略具有重要的临床意义。
ICAD患者卒中风险的重要预测因素包括动脉管腔内狭窄程度和动脉管壁特征。目前在临床上广泛应用的血管检查方法主要有：经颅多普勒超声（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，这些方法能准确评估管腔狭窄程度以及相关的血流动力学状态，但无法显示管壁结构。缺血性卒中的合理治疗应该建立在对脑血管充分评估的基础上，必须“双管其下”——既要了解管腔狭窄，也要关注管壁结构。
人们曾应用各种影像学技术评价动脉血管，如血管内超声、CT、MRI等。一种优秀的检测方法不仅要有很好的敏感性和特异性，还应该无创，对人体没有伤害。在所有方法中高分辨率核磁共振成像（HR MRI）技术是目前评估血管壁结构和斑块特征的最理想工具。颅外段颈动脉研究显示，HR MRI所识别的颈动脉斑块特征与组织病理学结果有很好的一致性。近几年，一些学者将该核心技术应用于颅内动脉，且证实HR MRI在评价颅内动脉管壁方面有重要价值。在不远的将来，HR MRI有可能在ICAD诊治中产生重要而深远的影响。
作为一种无创、无放射性损伤的检查方法，HR MRI可准确评价颅内动脉管壁结构，并弥补3DTOF-MRA的不足，有助于检出MRA难以发现的早期动粥病变，这有可能为一部分“不明原因”脑梗找到病因。在血管内介入治疗方面，HR MRI也有重要的应用价值，不仅可通过HR MRI进一步明确颅内动脉斑块以及主要分支动脉开口情况，降低手术风险；还可评价介入手术前后管壁和斑块的变化情况。最近，我们应用3.0-T多序列对比增强HR MRI技术对MCA经皮腔内血管成形术（PTA）以及Wingspan支架植入术进行了对比评估，HR MRI结果显示PTA可改变MCA管壁结构，可能使斑块变得不稳定，Wingspan支架在恢复MCA管腔直径方面比单纯PTA更有优势。3.0-T HRMRI可清晰显示MCA介人手术前后管壁和斑块特征的变化，应用该技术评估介入手术对颅内动脉管壁结构的影响具有可行性。同时这一技术也可用于评估ICAD的斑块进展或逆转，如用于评估些稳定斑块药物的疗效等。
综上，HR MRI是目前评估颅内动脉管壁结构的重要工具，今后将在ICAD的诊治及疗效评价中发挥不可估量的作用，值得进行更多的深入研究。
本文整理自：第五次全国中青年神经病学学术大会
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