在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授在介绍了新版《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》(以下简称指南)，指南全文发表于2015年第10卷第7期《中国卒中杂志》上。本文重点介绍指南的围术期血压和血脂管理内容。

一、血压管理

在急性缺血性卒中血管内治疗围术期血压管理方面，指南推荐，血管内开通治疗前控制血压，血管内开通治疗后血压降至合理水平，如无禁忌证，可于起病数天后恢复发病前降压药物或启动降压治疗(Ⅱb类推荐，C级证据)。

在血压管理的具体实施方面，指南指出，血管内开通治疗前血压应控制在180/105 mmHg以下，避免使用引起血压急剧下降的药物。术前血压偏高(收缩压>180 mmHg，舒张压>100 mmHg)、脑部CT已显示低密度改变的卒中患者接受溶栓或血管内治疗易发生出血转化并发症。术后置患者于神经监护病房，至少24h心电和血压监护，24h内复查头部CT和脑血管检查，同时进行神经系统全面体格检查。

二、血脂管理

在急性缺血性卒中血管内治疗围术期血脂管理方面，指南推荐，起病前已服用他汀的患者可继续使用他汀(Ⅱa类推荐，B级证据);对于非心源性缺血性卒中患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险(Ⅰ类推荐，A级证据)。

指南指出，他汀类药物已被国内外指南一致推荐并广泛用于动脉粥样硬化性缺血性卒中的二级预防，该药除了可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以外，还有证据表明其在急性缺血性卒中患者中具有神经保护作用。

指南在列举的一系列证据显示，急性缺血性卒中患者短期停用他汀与3个月时死亡或残疾增加有关;入院早期启动他汀治疗的患者于入院未使用及停用他汀的患者相比，其1年死亡率降低15%，住院后使用他汀者比未使用者在随后1年内的死亡风险相对降低45%;不论入院前是否应用他汀，入院后启动他汀治疗越早越好。另外，现有证据提示，他汀类药物的神经保护作用可能与其改善血管内皮功能、改善脑血流可抗感染有关，不论患者是否接受溶栓或血管内治疗，他汀类药物均对患者预后有一定改善作用。

参考文献：中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015.中国卒中杂志2015，10(7)：590-606