DAVF的单侧脑水肿与其引流模式的关系探究
董漪1、曹文杰1、黄磊2、章悦1、李林昕3、董强1、张晓龙2 1复旦大学附属华山医院 神经内科 2复旦大学附属华山医院 放射介入科 脑硬脊膜动静脉瘘属于罕见的脑血管病，在脑血管畸形中仅占5%。其中极少数的患者会出现单侧广泛脑水肿，但目前对于脑硬脊膜动静脉瘘引起水肿的机制尚不明确。本研究分析了此类患者水肿的影像学特点及其动静脉瘘口的引流方式，探寻其中的脑水肿机制。 自2006年至2012年复旦大学
董漪1、曹文杰1、黄磊2、章悦1、李林昕3、董强1、张晓龙2
1复旦大学附属华山医院 神经内科
2复旦大学附属华山医院 放射介入科
脑硬脊膜动静脉瘘属于罕见的脑血管病，在脑血管畸形中仅占5%。其中极少数的患者会出现单侧广泛脑水肿，但目前对于脑硬脊膜动静脉瘘引起水肿的机制尚不明确。本研究分析了此类患者水肿的影像学特点及其动静脉瘘口的引流方式，探寻其中的脑水肿机制。
自2006年至2012年复旦大学附属华山医院出院诊断为脑硬脊膜动静脉瘘的患者102例，回顾性分析了所有脑硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料及影像学结果。将出现单侧广泛水肿的患者纳入本研究。
病例1. 男性，65岁，突发左侧肢体乏力伴言语不利入院。
DSA检查发现，发现右侧枕动脉及脑膜中动脉与横窦之间形成瘘，早期返流至labbe静脉，晚期再通过labbe静脉向trolard静脉及sylvian静脉返流。
病例2. 男性，65岁，因为头晕乏力3个月入院。
头颅CT和头颅MRI提示右侧颞顶叶广泛血管性水肿。DSA检查发现这个davf的供血动脉是脑膜中动脉、枕动脉及脑膜后动脉，引流静脉是乙状横窦，返流的吻合静脉累及e图中出现早期labbe静脉，晚期来返流至sylvian静脉及torlard静脉。静脉像终末期可见到皮层静脉扩张伴纤细的脑膜静脉返流。
我们发现两个病例的共同特点是脑半球的水肿，瘘口位于类似的横窦乙状窦部位，首先出现Labbe静脉的反流。因此我们猜测，单侧脑水肿的主要机制是由于三条重要的皮层吻合静脉回流障碍造成的。根据头颅核磁共振的FLAIR加权相半定量量化脑水肿的范围，我们设计了一种新的脑水肿评分量表，以探索脑水肿范围与受阻的皮层静脉数量的关系。
所有单侧广泛脑水肿的患者平均年龄61岁+13岁，男性略多。血管造影提示所有单侧脑水肿的患者均经过Labbe静脉向横窦参与了脑硬脊膜动静脉瘘的引流。经过Spearman非参数秩和检验分析发现水肿程度与参与的皮层引流静脉数量相关(Spearman rho=0.856, P=0.014)。
因此，本研究认为脑硬脊膜动静脉瘘患者出现的广泛单侧脑水肿与其参与反流的皮层静脉数量相关。因此推测Labbe静脉可能是引起瘘口的始发皮层静脉，继发横窦静脉回流压力增高而使得单侧脑水肿范围进一步扩大。
本文发表于2014年《Journal of stroke and cerebrovascular disease》杂志，并获得2015年第一届中国脑卒中会议暨天坛国际脑血管病会议优秀论文奖。
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