EVT研究对亚洲AIS治疗的意义
专题：急性卒中血管内治疗面面观 2015年，血管内治疗(EVT)成为急性缺血性卒中(AIS)治疗领域关注的热点，《卒中》(Stroke)杂志也在5月出版专刊进行讨论。本报在此选专刊部分内容刊出。 全球每年有1500万新发卒中患者，其中约900万来自亚洲。因此，亚洲地区卒中负担很重，且亚洲各国情况也不尽相同。 静脉溶栓 r-tPA静脉溶栓在亚洲各国的使用也各不相同。韩国、中国、泰国AIS患者静脉溶
2015年，血管内治疗(EVT)成为急性缺血性卒中(AIS)治疗领域关注的热点，《卒中》(Stroke)杂志也在5月出版专刊进行讨论。本报在此选专刊部分内容刊出。
全球每年有1500万新发卒中患者，其中约900万来自亚洲。因此，亚洲地区卒中负担很重，且亚洲各国情况也不尽相同。
静脉溶栓
r-tPA静脉溶栓在亚洲各国的使用也各不相同。韩国、中国、泰国AIS患者静脉溶栓率分别为9%、1.3%、2%，印度每年约有3000例患者接受静脉溶栓。沙特阿拉伯350余家医院中仅8家可以进行静脉溶栓。因此，亟需在整个亚洲推广这一标准疗法。血管内取栓亚洲在开发和制造医疗器械方面远落后于欧美，一些国家(如日本)还存在器械审批延迟问题，且多数亚洲国家EVT推广不佳。
卒中临床研究中心第五分部登记研究(CRCS-5)显示，韩国AIS患者中，2.0%单独接受EVT，2.6%接受EVT联合静脉溶栓，3个月时改良兰金量表(mRS)为0~1分的患者占32.5%，单独EVT组结局更差，部分原因是其NIHSS评分较高。
日本RESCUE登记研究采用Merci装置治疗急性大动脉闭塞患者，23%患者接受急性EVT，包括r-tPA溶栓失败及不符合静脉溶栓标准的患者，结果显示接受EVT患者临床结局和血管再通情况更好。
EVT的关键问题
亚洲国家卒中医疗水平参差不齐，各国建立EVT策略之前，须提高公众意识、加强医务人员培训和医疗基础设施建设。
颅内动脉粥样硬化的高患病率是东亚地区EVT推广的主要限制。轻型卒中患者被普遍认为适合EVT，但颅内动脉粥样硬化似乎并不适合这种治疗，发生支架意外脱落、动脉夹层和血管痉挛等导致的血管再通失败和死亡率很高。对于颅内大动脉闭塞取栓术后内膜严重破损的动脉粥样硬化性高度狭窄患者，同期行支架置入术来维持血管开放可能是有前景的。SAMMPRIS研究后，仍然缺乏Wingspan支架系统用于急性动脉粥样硬化闭塞的数据。球囊扩张型支架可能是另一种治疗颅内动脉粥样硬化的选择。
急性卒中治疗其他问题
神经保护药物是急性卒中治疗中重要的一环，理论上，其与再灌注治疗相结合有助于扩展再灌注治疗时间窗和改善临床结局。
基于中国的CHANCE研究结果，对发病24小时内的小卒中患者使用以阿司匹林和氯吡格雷为主的双联抗血小板药物治疗3周可能会被推荐。而最近的研究表明，卒中早期口服新型抗凝剂(非维生素K拮抗剂口服抗凝剂，NOAC)或许也是亚洲人群急性卒中治疗的理想选择。
亚洲地区急性脑出血治疗费用占急性卒中治疗花费比例很高，故正在进行的急性脑出血降压治疗(ATACH)Ⅱ期临床研究中过半患者来自亚洲。
最后，亚洲各国致力于卒中临床研究的合作逐渐增多，但仍不够，继续在亚洲人群中推广亚洲特色的医疗管理系统至关重要。[丰田(Toyoda)等著，李晓兵译]
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