专题：急性卒中血管内治疗面面观

2015年，血管内治疗（EVT）成为急性缺血性卒中（AIS）治疗领域关注的热点，《卒中》（Stroke）杂志也在5月出版专刊进行讨论。本报在此选专刊部分内容刊出。

5大研究数据总结

5项研究均在有经验的介入中心进行，患者有可证实的颅内血管闭塞且起病6小时内(REVASCAT为8小时内)能运用取栓支架开通;患者入选标准也类似：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为17分(四分位数13~21)，ASPECTS为9分(范围6~10)，CT血管造影(CTA)证实颈内动脉末端或M1段闭塞(82%~96%);多数患者(73%~100%)接受重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)溶栓，除SWIFTPRIME外所有试验中80岁以上患者也能入组且依然获益。尽管开通时间及开通率不尽相同，但所有试验均表明EVT有效，预后良好率较常规内科治疗组高14%~31%。

5大研究提供的可行性建议

⒈对于存在可证实的颈内动脉末端或M1段闭塞、非增强CT(NCCT)未见出血、有明显的神经功能缺损及起病6小时内可开通的患者，机械取栓是一种十分有效的治疗手段。

⒉取栓前接受r-tPA溶栓同样获益，符合标准的患者可先接受r-tPA溶栓。

⒊在一个由院前至手术室多学科合作的介入中心接受治疗、尽量缩短再通时间、使用可回收支架、避免全身麻醉均能使患者获益。

尚未解决的问题

⒈哪些影像评估是必须的?是否应利用EXTEND-IA推荐的缺血半暗带错配来更精确地筛选患者?若用更精确的影像手段，是否会排除可能获益的患者?若NIHSS评分较高的患者可迅速接受治疗，则CTA所提供的信息相对于其所耗费的时间是否值得?

⒉患者取栓前接受r-tPA溶栓是必要的吗?r-tPA会溶解闭塞血管的近端血栓，可能从一定程度上帮助取栓进行，但对有条件快速行介入治疗及有出血高风险的患者是否应行r-tPA治疗仍值得探索。

⒊在没有CTA、磁共振血管造影(MRA)或取栓条件的医院，如何根据临床特点筛选转诊患者?根据这些研究入组标准，应将NIHSS>12、CT未见明显出血的患者迅速转诊。

⒋未来能否做得更好?尽管这些试验明确证明机械取栓是一项有效治疗手段，但有29%~67%患者预后较差，故还有很大提升空间。除提高手术水平外，还可加快治疗时间，或应用其他辅助手段如抗血栓/抗血小板药物，或增加细胞保护因子，以帮助改善患者预后。[格罗塔(Grotta)和哈克(Hacke)著，张雪蕾译]