针对缺血性卒中人群，双抗该如何应用？
双联抗血小板治疗，尤其是阿司匹林联合氯吡格雷双抗，在临床缺血性事件中应用广泛，但其适应证仍有较大争议。（ARCH研究，2014 AHA/ASA，I/A，新推荐） 2）阿司匹林联合氯吡格雷（75 mg/d）双抗治疗90天。
双联抗血小板治疗，尤其是阿司匹林联合氯吡格雷双抗，在临床缺血性事件中应用广泛，但其适应证仍有较大争议。依据国际多中心RCT结果和最新指南推荐，现将可能从双抗中获益的特定缺血性卒中人群及其循证依据列举如下。临床实践中，医师仍需权衡出血与缺血的风险，进行个体化的抗栓治疗。
一、非心源性卒中患者：
1、高危TIA/轻型卒中：
发病24h内启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，持续21天。（FASTER、CHANCE研究，2014 AHA/ASA，IIb/B，新推荐）
2、重度症状性颅内动脉狭窄：
发病30天内启动阿司匹林联合氯吡格雷（75 mg/d）双抗治疗，持续90天。（WASID、SAMMPRIS研究，2014 AHA/ASA，IIb/B，新推荐）
3、症状性颅内外动脉狭窄，合并TCD微栓子信号阳性：
阿司匹林联合氯吡格雷（首剂300mg，后75mg/d）双抗治疗7天。（CARESS、CLAIR研究，初步证据）
4、主动脉弓源性缺血性卒中：
1）抗血小板治疗。（ARCH研究，2014 AHA/ASA，I/A，新推荐）
2）阿司匹林联合氯吡格雷（75 mg/d）双抗治疗90天。（ARCH研究，初步证据）
二、心源性卒中患者：
不适宜口服抗凝治疗的房颤：
1）单用阿司匹林。（SPAF研究，2014 AHA/ASA，I/A）
2）阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗。（ACTIVE W、ACTIVE A研究，2014 AHA/ASA，IIb/B，修改推荐）
三、特殊情况：
1、缺血性卒中合并PTAS：
PTAS术后，阿司匹林（100-300 mg/d）联合氯吡格雷（75 mg/d）双抗治疗1-3个月。（初步证据）
2、缺血性卒中合并PCI：
支架植入术后，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗至少12个月。（PCI-CURE、CREDO、DAPT研究，2011 ACCF/AHA/SCAI，I/B）
3、缺血性卒中合并ACS：
1）阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗。（CUREs研究，2012 ACCF/AHA，I/A）
2）抗血小板治疗联合口服抗凝治疗。（2014 AHA/ASA，IIb/C，新推荐）
参考文献略
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