缪中荣：急性卒中急性期血管内治疗研究进展
天坛国际脑血管病会议2015专题报道 急性期血管内治疗技术包括动脉溶栓、超声辅助溶栓技术、直接支架置入技术、血栓抽吸技术、支架拉栓技术、激光碎栓技术、动静脉联合溶栓、联合多种方法技术等。 2013年发表的数项大型研究：IMS III研究、SYNTHESIS研究和MR RESCUE均未显示出临床获益，那么为什么没有显示血管内治疗的优势? 究其原因： 血管内治疗的时间平均延误1小时，抵消了再
中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2015专题报道（CSA&TISC2015）
急性期血管内治疗技术包括动脉溶栓、超声辅助溶栓技术、直接支架置入技术、血栓抽吸技术、支架拉栓技术、激光碎栓技术、动静脉联合溶栓、联合多种方法技术等。
2013年发表的数项大型研究：IMS III研究、SYNTHESIS研究和MR RESCUE均未显示出临床获益，那么为什么没有显示血管内治疗的优势?
究其原因：
血管内治疗的时间平均延误1小时，抵消了再通带来的好处;
IMS III亚组分析发现如果静脉rt-PA 在发病后2小时内给予，而且血管内治疗紧接着在90分钟内进行，血管内治疗可以获益;
IMS III研究的目的是为了观察在卒中发病早期新血管内取栓装置联合静脉溶栓是否会增加获益，使用材料大都是第一代;
MR RESCUE研究是唯一随机对照研究来研究缺血半暗带假说的，问题是样本量太少，而且使用老一代装置。
因而，急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识2014指出，对谨慎选择的发病时间8h内的严重卒中患者，仅推荐在有条件的单位能够在快速影像学指导下，由有经验的神经介入医师施行血管内机械开通治疗，但改善患者预后的效果尚不肯定，需要根据患者个体特点决定。
然而，2015年是个重大转折点，在世界顶尖的医学杂志《新英格兰医学杂志》上接连发表5项重磅研究：MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、REVASCAT、EXTEND-IA研究均显示了血管内治疗的优势。
据此，急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015是首个把血管内治疗的推荐级别提升为最高级别的指南，该指南即将发表，其相关推荐意见如下：
推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施(Ⅰ类推荐，A级证据)。
如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案(Ⅰ类推荐， A级证据)。
有机械取栓指征时应尽快实施(Ⅰ类推荐，A级证据)。有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓(Ⅰ类推荐，A级证据)。
机械取栓时，建议就诊到股动脉穿刺的时间在60～90 min，就诊到血管再通的时间在90～120 min(Ⅱa类推荐，B级证据)。
优先使用支架取栓装置进行机械取栓(Ⅰ类推荐，A级证据);可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置(Ⅱb类推荐， B级证据)。
最后，缪主任简单介绍了一下中国急性缺血性卒中血管内治疗研究(EAST研究1期)，该研究的意义在于：在中国人群中还没有前瞻性的临床研究评估Solitaire的有效性和安全性。研究目的：旨在评估较标准内科治疗，对于中度到重度卒中(定义为NIHSS评分8-30)的患者在延长的时间窗内(症状出现后3-8小时内)应用Solitaire的有效性和安全性。期待新研究为急性血管内治疗增添中国证据。
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