在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，首都医科大学附属北京天坛医院王群教授为大家做了《卒中后癫痫及长程管理》的精彩报告。6月28日是“国际癫痫关爱日”（点此可查看有关癫痫管理更多知识），王教授的报告可谓是及时雨，让大家充分及时的了解了有关癫痫知识的方方面面， 小编将其精华内容进行整理成文，下文为卒中后癫痫的药物治疗部分。更多精彩报道请点专题链接查看！

王教授在报告这部分内容时，首先提出了以下三个问题，之后又逐一地进行了精彩而实用地讲解。

1、治疗时机：是否应在首次卒中后癫痫发作开始抗癫痫药物（AEDs）治疗?

2、药物选择：卒中后癫痫的用药方案?

3、何时停药：2年?

一、概况

1、癫痫药物的发展历史 图

2、抗癫痫药物治疗的基本原则

二、指南

王教授介绍，癫痫治疗领域主要指南包括国际抗癫痫联盟(ILAE)指南和英国国家健康与临床优化研究所(NICE)指南。

成人部分起源癫痫推荐级别(ILAE指南)

存在合并疾病的癫痫患者推荐使用的AEDs

三、研究进展

1、在传统AEDs与新型AEDs的疗效差异方面，传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物。

2、抗癫痫药物治疗药物难治性癫痫疗效和耐受性平衡方面，丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁在所有抗癫痫药物中最为突出。

四、临床实践

癫痫持续状态的治疗流程 图

癫痫持续状态的治疗

1. 安定：10-20mg, <2mg/min, IV, 然后安定100mg 在24小时内静点，注意监测患者呼吸和血压。

2. 丙戊酸钠(Valproate)：25mg/kg IV。

3. Keppra：1500-2000mg, IV, bid。

4. Vimpat (Locosamide)：200mg IV, then 100-150mg po Bid。

顽固性癫痫持续状态治疗

1. 苯巴比妥 (Phenobarbital)10-20mg/kg, IV @60mg/min.

2. 咪达唑仑 (midazolam), 0.1-0.3 mg/kg IV, @ 0.05-0.4 mg/kg/min IV drop.

3. 丙泊酚 (propofol):

4. 试用糖皮质激素或镁制剂.

五、预后

1、预后多数良好，治疗有效率约78%。

2、常规抗痫药物治疗多数早发型卒中后癫痫一年后停药不复发，预后良好。

3、迟发型卒中后癫痫多为胶质疤痕所致，需正规抗痫治疗，部分患者需长期服药治疗。

六、总结

1、卒中后早发性和迟发性痫性发作,两者的预后不同。

2、不推荐预防性应用抗癫痫药物(IV级推荐，D级证据)。

3、孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物(IV级推荐，D级证据)。

4、卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗(I级推荐，D级证据)。

5、卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理(I级推荐，D级证据)。

6、丙戊酸钠广谱抗痫，适合多种类型癫痫患者，尤其当癫痫患者不能明确分型时。

本文主题报告者首都医科大学附属北京天坛医院王群教授

王群，医学博士。神经病学主任医师、教授、博士生导师。首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科负责人，脑血管病转化医学北京市重点实验室副主任，北京脑重大疾病研究院兼任教授，北京市海外高层次引进人才（海聚工程）及北京市特聘专家。中国抗癫痫协会理事，中国医师协会神经内科分会癫痫疾病专业委员会委员，白求恩医学专家委员会神经病学分会常务委员。国家和北京市自然科学基金评审专家，北京市科委项目评审专家。《Translational Neuroscience and Clinics》和《慢性病学杂志》编委及多种国际SCI杂志审稿专家。主要从事癫痫的神经电生理、神经影像及脑血管病的神经药理学研究。目前主持国家自然科学基金面上项目2项，发表学术论文60多篇，其中SCI收录20篇。
临床专业特长：癫痫和脑电图，抗癫痫药物合理应用和顽固性癫痫术前评估。