江文教授：抗癫痫药物对胎儿及后代的影响
有皮质发育不良(MCD)家族史的妊娠女性服用抗癫痫药物，其子代MCD发生风险增加。①可能最安全(probably safest AEDs)的药物为拉莫三嗪、卡马西平、苯妥英钠和左乙拉西坦;②可能有风险但低于丙戊酸的药物为奥卡西平、唑尼沙胺和加巴喷丁;③有明显风险性的药物(风险高于其他药物)包括托吡酯(口裂)、苯巴比妥(心脏畸形)和丙戊酸(脊柱裂、尿道下裂)。
上接《癫痫与妊娠的相互作用》《癫痫女性如何使用叶酸及母乳喂养》
五、抗癫痫药物对胎儿的影响
1、致畸性
发表于《新英格兰医学杂志》(简称NEJM)的相关研究显示，一般人群女性、未服药的癫痫女性和服用抗癫痫药的癫痫女性生育畸形儿的发生率分别为1-2%、3%和4-9%。
江教授对致畸性小结道，有皮质发育不良(MCD)家族史的妊娠女性服用抗癫痫药物，其子代MCD发生风险增加。①可能最安全(probably safest AEDs)的药物为拉莫三嗪、卡马西平、苯妥英钠和左乙拉西坦;②可能有风险但低于丙戊酸的药物为奥卡西平、唑尼沙胺和加巴喷丁;③有明显风险性的药物(风险高于其他药物)包括托吡酯(口裂)、苯巴比妥(心脏畸形)和丙戊酸(脊柱裂、尿道下裂)。
2、神经发育
NEAD研究了服用抗癫痫药物女性对后代IQ的影响，试验药物为卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠和丙戊酸钠。结果显示，服用丙戊酸钠的女性后代IQ比其他组的后代低;剂量分析显示，丙戊酸钠>1000 mg/d明显影响认知，<1000 mg/d时，后代IQ则与其他药物组无差异。
英国一项研究也显示，大剂量丙戊酸钠(>800 mg/d)导致子代IQ明显低于对照组，而拉莫三嗪、卡马西平对IQ无明显影响。
2009年美国AAN-AES指南推荐，①未治疗癫痫女性子代认知功能不会降低(Level B);②卡马西平很可能不会导致子代认知功能损害(Level B);③丙戊酸钠可能导致子代认知功能损害(Level B);④苯妥英钠或苯巴比妥可能导致子代认知功能损害(Level C);⑤抗癫痫药多药联合治疗可能导致子代认知功能损害(Level B)。
3、 儿童孤独症
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