美国心脏学会和美国卒中学会（AHA/ASA）近期于《卒中》杂志发布了关于自发性脑内出血(ICH)的详细指南，本文为外科和康复治疗等要点。

脑出血(ICH)外科手术治疗

1.若患者存在脑出血，同时存在神经功能恶化或由于脑室梗塞引发的脑干受压(可存在脑积水)，则尽可能早的接受血肿手术切除(Ⅰ，B)。对于此类患者，不推荐将脑室引流优先度置于手术治疗之前(Ⅲ，B)。

2.对于占多数的幕上ICH患者，不确定外科手术治疗是否有效(Ⅱb，A，指南新修改内容)。

3.与患者出现症状恶化再行血肿清除术相比，早期血肿清除术并不能带来更多治疗收益。(Ⅱb，A，指南新内容)

4.对于症状恶化的患者，幕上血肿清除术可作为一项挽救生命的措施。(Ⅱb，C，指南新内容)

5.若幕上ICH患者存在昏迷、血肿大病灶伴明显中线转移，或ICH患者存在药物难治性颅内压升高，去骨瓣减压术伴或不伴血肿清除术或降低其死亡率。(Ⅱb，C，指南新内容)

6.尚不确定采用立体定向抽吸术或内窥镜抽吸术的微创血块清除术(可伴血栓清除)疗效。(Ⅱb，B，指南新修改内容)

预后评估

1.推荐ICH出现后进行早期积极治疗，且延迟不复苏预嘱至患者住院期第二天结束(Ⅱa，B，指南新修改内容)，但已有不复苏预嘱的患者不适用该条建议。现行ICH后早期的预测模型会由于治疗中断或早期不复苏预嘱而出现偏差。除非患者有明确意见，否则不复苏预嘱不能限制药物或手术治疗。(Ⅲ，C，指南新修改内容)

康复治疗

1. 考虑到ICH预后进展为残疾的多样性及复杂性，推荐所有ICH患者接受多学科综合康复治疗。(Ⅰ，A，指南新修改内容)

2.如果条件允许，应尽早开展改善预后的康复治疗，并完善无缝治疗程序，加快出院进程及以家庭为主的治疗，从而加速患者康复进程。(Ⅱa，B)

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