一、急诊诊断和评估

1.初始检查应评估ICH患者基线危重评分。(Ⅰ，证据等级B，指南新增内容)

通过CT或MRI进行快速神经影像学检查鉴别诊断ICH与缺血型卒中。(Ⅰ，证据等级A)

2.可考虑使用血管造影(CTA)及增强CT扫描检查判断患者是否存在血肿扩大的风险(Ⅱb，证据等级B);若临床或影像学检查存在疑似肿瘤或潜在结构病变，多种影像学检查可用于诊断，包括CTA、CT静脉血管成像、增强CT扫描、MRI增强扫描、磁共振血管造影、磁共振静脉血管成像及导管血管造影(Ⅱa，证据等级B)。

二、凝血功能相关内容

1.若患者存在严重的凝血因子缺陷症或重度血小板减少症，需分别接受凝血因子替代疗法或血小板输注。(Ⅰ，证据等级C)

2.若ICH患者由于服用VKA类药物而出现INR升高，应立即停服VKA，接受维生素K依赖因子替换治疗，矫正INR并接受维生素K静脉输注治疗(Ⅰ，证据等级C)。使用凝血酶原复合物浓缩物(PCCs)并发症较少，起效快于新鲜冷冻血浆(FFP)(Ⅱb，证据等级B)。rFⅦa不能替代所有凝血因子，尽管患者INR被降低，但体内凝血或不能恢复，因此，不推荐将rFⅦa作为逆转ICH患者VKA药物作用的备选药物(Ⅲ，证据等级C)

3.若ICH患者服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可根据患者情况考虑使用FEIBA、其他PCCs或rFⅦa;若患者入院前两小时内曾服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考虑使用活性炭;若患者服用达比加群，可考虑血液透析治疗。(Ⅱb，证据等级C，指南新内容)

4.可考虑使用硫酸鱼精蛋白逆转急性ICH患者的肝素作用。(Ⅱb，证据等级C，指南新内容)

5.若ICH患者有抗血小板治疗史，血小板输注治疗效果不确定。(Ⅱb，证据等级C，指南新修改内容)

6.尽管rFⅦa可以限制非凝血型ICH患者的血肿范围，但rFⅦa或增加血栓栓塞风险，而且不确定对非选择性患者是否有效，因此，不推荐rFⅦa。(Ⅲ，证据等级A)

7.为了预防静脉血栓栓塞，ICH患者应于入院即开始接受间歇气压疗法(证据等级A，指南新修改内容);压力梯度长袜不能降低深静脉血栓(DVT)风险，也不能改善预后(Ⅲ，证据等级A，指南新修改内容)。

8.若患者ICH病发后1至4天内血液始终处于高凝状态，在患者出血事件停止后，可考虑皮下注射低分子量肝素或普通肝素，以预防静脉血栓栓塞。(Ⅱb，证据等级B)

9.对于存在系统性DVT或外周血管栓塞的ICH患者，可考虑全身抗凝或下腔静脉滤器置入(Ⅱb，证据等级C，指南新内容)。应根据以下因素从两种方法选择一种，包括出血后时间、血肿稳定性、出血原因及患者全身情况(Ⅱa，证据等级C，指南新内容)。

三、血压

1.若ICH患者收缩压在150mmHg至220mmHg，且不存在急性血压治疗禁忌症，则可考虑将收缩压快速降至140mmHg，这种做法不仅安全(Ⅰ，证据等级A），而且可以改善功能预后(IIa，证据等级B)。

2.若ICH患者收缩压>220mmHg，可考虑包括持续静脉滴注及连续血压监测在内的积极降压措施。(Ⅱb，证据等级C，指南新内容)

四、常规监测与护理

1.ICH患者初始监测与治疗应在ICU或具有卒中专科急救经验的医疗中心开展。(Ⅰ，证据等级B，指南新修改内容)

五、血糖

1.应监测患者血糖，应同时预防高血糖症与低血糖症。(Ⅰ，证据等级C，指南新修改内容)

六、体温

1.ICH出现后治疗患者发热病情可能是合理的。(Ⅱb，证据等级C，指南新内容)

七、癫痫相关治疗

1.使用抗癫痫药物治疗癫痫发作。(Ⅰ，证据等级A)

2.若患者存在精神状态变化，且EEG显示癫痫发作，使用抗癫痫药物治疗。(Ⅰ，证据等级C)

3.若患者存在超出脑损伤比例的抑郁情绪，可考虑连续脑电图监测。(Ⅱb，证据等级C，指南新修改内容)

4.不推荐预防性癫痫治疗。(Ⅲ，证据等级B)

八、并发症诊疗

1.为了降低肺炎风险，所有ICH患者在进食前应进行筛查，判断有无吞咽困难。(Ⅰ，证据等级B，指南新增内容)

2.在ICH出现后使用心电图及心肌酶谱检查系统筛查心肌梗死，这种做法是合理的。(Ⅱa，证据等级C，指南新内容)

九、颅内压相关诊疗

1.若患者存在脑积水，脑室引流是合理的，尤其适用于意识水平降低的患者。(Ⅱa，证据等级B，指南新修改内容)

2.若患者格拉斯哥昏迷量表评分≤8，同时存在小脑幕疝、脑积水或IVH，可考虑颅内压监测及相关治疗;根据脑血流自动调控机制状态，将脑灌注压控制在50至70mmHg可能是合理的。(Ⅱb，证据等级C)

3.若ICH患者出现颅内压升高，不应服用糖皮质激素类药物。(Ⅲ，证据等级B，指南新内容)

十、脑室内出血(IVH)

1.尽管IVH出现后脑室内注射rtPA的并发症发生率较低，但尚不确定这种治疗方式的疗效及安全性。(Ⅱb，证据等级B，指南新修改内容)

2.内镜治疗IVH效果不确定。(Ⅱb，证据等级B，指南新内容)

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