AHA/ASA自发性脑内出血指南一级推荐要点
美国心脏学会和美国卒中学会（AHA/ASA）近期于《卒中》杂志发布了关于自发性脑内出血(ICH)的详细指南，该文汇总了该指南的一级(Class Ⅰ)推荐内容。
美国心脏学会和美国卒中学会（AHA/ASA）近期于《卒中》杂志发布了关于自发性脑内出血(ICH)的详细指南，该文汇总了该指南的一级(Class Ⅰ)推荐内容。
1.急诊诊断和评估
初始检查应评估ICH患者基线危重评分。(证据等级B，指南新增内容)
通过CT或MRI进行快速神经影像学检查鉴别诊断ICH与缺血型卒中。(证据等级A)
2.凝血功能相关因素
若患者存在严重的凝血因子缺陷症或重度血小板减少症，需分别接受凝血因子替代疗法或血小板输注。(证据等级C)
若ICH患者由于服用VKA类药物而出现INR升高，应立即停服VKA，接受维生素K依赖因子替换治疗，矫正INR并接受维生素K静脉输注治疗。(证据等级C)
为了预防静脉血栓栓塞，ICH患者应于入院即开始接受间歇气压疗法。(证据等级A，指南新修改内容)
3.血压
若ICH患者收缩压在150mmHg至220mmHg，且不存在急性血压治疗禁忌症，则可考虑将收缩压快速降至140mmHg，这种做法不仅安全(证据等级A)
而且可以改善功能预后(证据等级B)。
4.常规监测与护理
ICH患者初始监测与治疗应在ICU或具有卒中专科急救经验的医疗中心开展。(证据等级B，指南新修改内容)
5.血糖
应监测患者血糖，应同时预防高血糖症与低血糖症。(证据等级C，指南新修改内容)
6.癫痫相关治疗
使用抗癫痫药物治疗癫痫发作。(证据等级A)
若患者存在精神状态变化，且EEG显示癫痫发作，使用抗癫痫药物治疗。(证据等级C)
7.并发症诊疗
为了降低肺炎风险，所有ICH患者在进食前应进行筛查，判断有无吞咽困难。(证据等级B，指南新增内容)
8.ICH手术治疗
若患者存在脑出血，同时存在神经功能恶化或由于脑室梗塞引发的脑干受压(可存在脑积水)，则尽可能早的接受血肿手术切除。(证据等级B)
9.控制疾病复发
所有ICH患者均应控制血压(证据等级A，指南新修改内容)，且ICH发作之后应立即着手控制患者血压(证据等级A，指南新增内容)。
10.康复治疗
考虑到ICH预后进展为残疾的多样性及复杂性，推荐所有ICH患者接受多学科综合康复治疗。(证据等级A，指南新修改内容).
更多阅读：AHA/ASA自发性脑内出血指南：急诊和内科治疗要点
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