血管性认知障碍的影像学研究进展
1.VCI 的概念及诊断标准 VCI 是指由脑血管病危险因素及脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括未达到痴呆的早期VCI 患者(VCIND)、VaD 和混合性痴呆。2011 年的诊断标准：VCI 是血管源性所致从轻度认知功能损害到痴呆的认知功能缺损全过程，需排除酒精及药物滥用所致认知障碍，酒精及药物戒断至少3 个月，排除谵妄状态。 2.分类 2.1 VCI 分为3 个临床亚型:
1.VCI 的概念及诊断标准
VCI 是指由脑血管病危险因素及脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括未达到痴呆的早期VCI 患者(VCIND)、VaD 和混合性痴呆。2011 年的诊断标准：VCI 是血管源性所致从轻度认知功能损害到痴呆的认知功能缺损全过程，需排除酒精及药物滥用所致认知障碍，酒精及药物戒断至少3 个月，排除谵妄状态。
2.分类
2.1 VCI 分为3 个临床亚型:非痴呆血管性认知功能损害(VCIND)、血管性痴呆和伴有血管因素的AD(混合性痴呆)、血管性痴呆(VD)。
2.2 根据有无遗传因素分为散发性VCI 和遗传性VCI。
2.3 根据病情程度可分为轻、中、重度三型VCI。2.4 根据病因分为5 类：危险因素相关性VCI、缺血性VCI(包括了大血管性小血管性低灌注性)、出血性VCI、其他脑血管病性VCI、脑血管病合并AD。
3.危险因素
VCI 的危险因素分为可干预因素及不可干预因素。
4.病理生理及发病机制
皮质下缺血性血管病是VCI 最常见的病理类型。其典型白质损害累及脑室周围和深部白质，这些部位易累及前额叶皮质下环路，因此VCI 表现为注意力障碍、信息处理速度减慢、执行功能障碍和抑郁等。
5.神经心理学特征
早期 VCI 患者的神经心理学特征为额叶-皮质下功能损害，主要表现为执行功能损害突出，而记忆能力相对保留。随着病情的发展，VD 患者表现为多认知域损害。
6.神经影像学表现
6.1 颅脑CT：在鉴别认知障碍中占有十分重要的地位，CTA 检查对血管评估检查有重大意义。
6.2 头颅MRI
6.2.1 常规颅脑磁共振(MRI)：常规颅脑磁共振的FLAIR 序列表现为室周白质高信号，可以预测VaD 和混合性痴呆的发生。6.2.2 功能磁共振(fMRI) 功能磁共振包括：磁共振波谱成像(MRS)、弥散加权成像(DWI)和弥散张量成像(DTI)。不仅可以早期发现脑损害，而且有助于客观评估VCI水平。
6.3 核医学成像：
6.3.1 单光子发射计算机断层扫描(SPECT)VaD 患者中存在脑的前部分灌注减少，尤其是前扣带
回皮质血流灌注下降。
6.3.2 正电子发射断层成像术(PET)：室周白质病变与脑代谢低下及注意力快速处理能力下降有关，PET 很可能为我们客观判断脑功能障碍部位和特定认知功能缺失提供客观依据。
7.预防及治疗预后
目前无特效治疗，应及早识别VCIND，对其采取干预措施，主要包括以下几方面：脑血管病的一级、二级预防及对VCI 和VD 的药物治疗和非药物治疗如：心理治疗、认知行为治疗及康复训练等综合治疗。
8.展望
VCI 的病因、发病机制不清楚，目前应着重研究其发病机制，探索新的诊断及治疗方法。
备注：本文来自于“第四届全国痴呆与认知障碍高级讲授班及学术研讨会”论文汇编
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