认知功能障碍被认为是老年期抑郁症(Late-life depression, LLD)的一种临床症状，而抑郁表现在阿尔茨海默病( Alzheimer's disease，AD)中也很常见。明确LLD 和AD 之间的关系是协助诊断和合理治疗的关键。

定义

老年期抑郁症(Late-life depression, LLD)是指在老年人群中(60 岁以上)出现的抑郁发作，是一种特殊的情感障碍。阿尔茨海默病( Alzheimer's disease，AD) 为老年期痴呆中最常见类型。研究表明，LLD 和AD 之间有着密切的联系。认知功能障碍在很早就被认为是LLD 的症状组成成分， 在LLD 中轻度认知功能障碍的患病率约为54%。而抑郁症状在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD) 也较为常见，研究表明，在正常老年人中抑郁患病率约为15%，而在AD 中，抑郁的患病率根据诊断方法的不同可波动在25.0% - 74.9%。

抑郁和抑郁相关的功能下降可作为AD 早期诊断的标志

几项研究的证据均表明，MCI 或痴呆的患病风险与抑郁累积负担成正比。Silva 等通过系统回顾性研究表明，抑郁发作的频率和严重程度均与痴呆的风险成正相关。有针对基线严重程度不同的抑郁进行前瞻性研究表明，在老年抑郁量表得分中，每增加一个标准差，进展为MCI 的时间缩短25.4%。Gaugler JE 等通过分析2005 年到2011 年美国阿尔茨海默病数据得出结论，AD 病人在通过AD 相关的认知功能障得到诊断之前，表现为显著的抑郁症状和抑郁相关功能障碍。该研究提示，抑郁和抑郁相关的功能下降可以作为AD 早期诊断的标志。

神经影像学在识别LLD 中向AD 的转化中具有一定的预示作用

神经影像学研究证实了AD 与抑郁之间的相关性。海马萎缩是AD 患者典型的结构影像学改变，而在LLD 中也常常有见到。且海马萎缩的程度与抑郁严重程度有相关的关系。Sawyer 等在研究中表明LLD 中存在有海马萎缩，且与认知功能障碍呈一定相关性。神经影像学在识别LLD 中向AD 的转化中也具有一定的预示作用。有研究针对遗忘型轻度认知功能障碍(amnestic mild cognitiveimpairment, aMCI)和LLD 影像表现相关性，通过比较抑郁、aMCI、LLD 和aMCI 共存及正常人群之间进行比较，研究发现，LLD 和aMCI 的相关性体现在右侧额回和左侧钩回萎缩。Lee 等通过弥散张量成像针对MCI 中的抑郁人群探究其神经解剖的改变，研究结果显示，在MCI 中表现有抑郁的患者较无抑郁的MCI 患者，在额叶、颞叶、顶叶白质萎缩更为明显，并且认知下降较快，AD 的转化率较高。

总之，在LLD患者中，应该重视其是否存在认知功能障碍，如果认知功能障碍存在，需要进一步关于认知功能进行监测并警惕是否发展为痴呆。

备注：本文来自于“第四届全国痴呆与认知障碍高级讲授班及学术研讨会”论文汇编