励建安教授

        国际物理医学与康复医学会主席、江苏省人民医院励建安教授在介绍卒中康复的国际现状与发展趋势时提出，希望在卒中防治工程中能够做到预防、治疗、康复“三结合”。

        励教授认为，卒中康复应当是一个宏伟的蓝图，包括要改变康复医疗模式，加强多学科团队的合作，加强早期康复介入，加强长期康复策略，改善功能、重返社会、预防再发，还有要应用先进科技、提升康复训练水平。关于残疾的定义，世界卫生组织(WHO)2011年颁布的《世界残疾报告》指出，残疾(功能障碍)是人类的一种生存状态，每个人都或早或晚、或长或短会经历这种状态。励教授指出，残疾是人与环境相互作用的消极方面，康复则是变这种消极为积极的渠道，通过各种手段提高个体的功能，也就是中国古语所说的“天人合一”。

        强调临床-康复一体化

        励教授强调，现代医学正在经历从专科医学到整合医学的医学模式转变，我们应看到，卒中不仅是局部脑组织的病理生理改变，还包括并发症、合并症问题以及心理社会问题等。以营养问题为例，励教授首先明确，卒中患者制动或卧床期间，代谢率增高，再加上感染等因素导致能量物质丢失、能量摄入减少，因此易出现营养不良。3周制动的负氮平衡需要1周恢复，7周卧床造成的负氮平衡则需要7周恢复。励教授用“难以想象”来形容院内营养不良的常见程度。其带来的问题非常严重，从近期来说会造成组织修复障碍，感染风险、住院时间和死亡率均会升高，从远期看来则会导致认知功能受损、体力衰退，并且会导致难以实现康复目标、增加医疗费用。

        卒中发病后的营养不良是康复关注的一个重要内容。正常人群的基础能量消耗(BEE)有着标准计算公式，但卒中患者的能量消耗远高于此，每日所需的能量供应要在BEE基础上乘以若干系数，包括分别乘以校正系数(男性1.16，女性1.19)、纠正体重下降的系数1.1以及活动系数(轻度活动1.3，重度活动1.5，剧烈活动1.75，卧床1.2)。举例来说，1例进行轻度活动的男性卒中患者每日能量供应应为BEE×1.16×1.1×1.3。

        励教授强调，要具有医学整体观，疾病和健康不是孤立的现象，医学处置需要整理考虑，康复要与临床整合实现临床-康复一体化。康复医学应当作为卒中治疗多学科团队中的一个组成，康复治疗团队内部也有更细致划分，包括康复医师、康复治疗师(物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形治疗)、康复护士等多个角色。

        分层级医疗，分阶段康复

        三级综合医院康复医学科以疾病急性期患者为主，立足开展早期康复治疗，及时下转患者，并承担人才培训任务。康复医院以疾病稳定期患者为主，提供专科化、专业化康复服务。基层医疗机构则以疾病恢复期患者为主，为患者提供专业康复医学指导。

        原卫生部在《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》中指出，康复医学科要立足于疾病急性期的早期康复治疗，与相关临床科室充分融合，促进患者恢复，预防残疾发生，改善患者预后，提高生活质量。励教授介绍，卒中的早期康复应在患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。具体内容包括：体位摆放与处理;防治并发症，特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和褥疮;促醒治疗，对昏迷患者应尽早开始，包括各种感觉输入刺激;吞咽治疗，在患者意识恢复后尽早开展口咽部吞咽功能训练，改善吞咽功能;认知和言语治疗;精神行为治疗;改善肢体功能，必要时可使用辅助器具;日常生活活动能力训练。励教授强调，早期康复无需剧烈运动，以患者安全和临床稳定为前提。

        卒中长期康复则要实现患者功能水平尽可能提高，达到生活独立、回归社会、预防再度发作是康复医疗的终极目标。实现终极目标的场所必然是在社区，发展卒中社区康复至关重要，是实现残疾预防、减少疾病再发的关键。

        最后，励教授指出，卒中康复不仅需要高科技，还会在心肺评定与训练、中国传统治疗、整体医学概念应用等多维度有所突破。

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