垂体卒中

        垂体卒中是一种急性临床综合征，由垂体的出血或梗死造成。尽管病因不同，临床表现主要包括头痛，视力受损，眼肌麻痹，精神状态改变。60-90%的垂体卒中继发于垂体腺瘤，极个别垂体卒中发生于正常垂体。

1.垂体正常MRI 表现

        垂体前叶和后叶在MRI上是明显不同的，垂体前叶在T1W1和T2W1上是等信号的，垂体后部在T1W1上表现为高信号，在T2W1上表现低信号。在动态增强时，可以观察到增强剂从垂体柄流入腺体，然后逐渐渗入到腺体周边。

2.年龄相关的垂体改变

        垂体体积的大小与激素水平相关，不同年龄阶段的垂体大小不同。一般来说，年轻人比老年人有更大的垂体，腺体分泌旺盛的人(如青少年/孕妇)的垂体最大，丰满的腺体甚至可以充满整个垂体窝，可看到垂体上缘膨隆。而老年人则有一个很大的空的垂体窝，垂体扁平紧缩，位于蝶鞍底部。

正常范围的垂体高度最大值如下：

        儿童(<12岁)：6mm(垂体上缘平坦，稍微外凸)

        青少年：10mm(垂体上缘外凸;女性更明显)

        中年

        >>男性：8mm

        >>女性：9mm

        >>孕妇：12mm

        >>老年人(>50岁)体积逐渐缩小

正常垂体及周围解剖结构：

A.正中矢状位MRI T1W1

        Corpus callosum-胼胝体;Gyrus rectus-直回;sphenoid sinus-蝶窦;Clivus-斜坡;Medulla-延髓;Pons-脑桥;Midbrain-中脑;Thalamus-丘脑;P-垂体前叶;*-垂体后叶。

B.冠状位MRI T1W1

        绿圈-视交叉;红圈-垂体柄+垂体;黄圈-双侧海绵窦;橘红色圈-双侧颈内动脉;sphenoidsinus-蝶窦。

C. 正中矢状位MRIT1WI，MRI T1WI C+

3.垂体卒中流行病学

        垂体卒中流行病学特点和垂体腺瘤一致，此外诱发因素包括：

        经药物治疗的泌乳素瘤(尤其是溴隐亭);

        之前接受过垂体瘤放疗;

        怀孕(席汉氏综合症);

        脑血管造影;

        外伤和手术;

        抗凝药物;

        颅内压改变。

4.垂体卒中临床表现

        垂体体积突然增大，可能压迫到蝶鞍周围组织，导致一系列症状，包括：

        突然头痛;

        视交叉受损导致的视觉分辨能力下降;

        动眼神经麻痹。

        此外，患者可能还会表现出意识水平下降，垂体机能减退，肾上腺皮质危象和蛛网膜下腔刺激症状(可继发于出血)。

5.影像学表现

        1. CT

        常规CT诊断敏感性差，除非有大面积颅内出血，垂体肿物比较明显，可表现为高密度。

        2. MRI

        MRI 通常可以用以诊断，一般可以看到垂体体积增大，可出现出血、坏死，合并腺瘤时，可见到腺瘤征象。

        T1W1：由于出血多表现为高信号;

        T2W2：表现多种多样;

        T1 C+(Gd)：增强表现有多种多样，可能由于本身T1的高信号而无法分辨;

        DWI：可能在梗死的实性肿物中表现出扩散受限。

A. 矢状位T1WI

        可见垂体增大，在T1W1表现为高信号，符合出血表现。

B. 冠状位T1WI

        可见鞍区占位，向上压迫视交叉，向两侧压迫海绵窦和颈内动脉，占位右下部分在T1W1上有一圆形高信号，提示瘤内出血。

C. 轴位T2WI

        垂体信号不均，呈混杂信号，可见明显低及高信号区，符合出血及坏死囊变表现。

D. 增强冠状位T1WI

        可见鞍区占位，T1 C+信号混杂，增强不均匀，符合出血坏死表现。

6.治疗和预后

        治疗可以是保守治疗或手术治疗。如果没有神经系统体征或视力视野问题，或有轻微的体征但无明显进展，可以选择保守治疗。但对有手术的适应症的患者，及时经蝶窦脑垂体手术介入治疗，解除压迫，预后会好。

7.鉴别诊断

        主要集中在垂体区肿物的鉴别，但因为垂体卒中的病人有出急性或亚急性的出血产物，鉴别诊断就缩小为限制在垂体区有高T1信号的肿物鉴别。

1. 坏死性/出血性垂体腺瘤

        临床和影像表现一样，但病人发病不是很急;

        垂体卒中是否用于亚急性的临床表现还尚有争议;

2. 颅咽管瘤（成釉质型）

        90%表现出钙化，中心通常位于鞍上;

        常发生于儿童;

        通常不是急性起病。

        下图：(增强矢状位T1WI)鞍上囊实性占位，下方可见正常强化垂体，占位囊壁强化，囊内可见强化的壁结节。

3. Rathke裂囊肿

        通常没有临床症状;

        不表现为实性肿物;

        球形。

        下图：(矢状位MRI T2WI)鞍区及鞍上囊性占位。

4. 皮样囊肿/畸胎瘤

        通常会有脂肪组织;

        除非破裂有急性表现，通常是隐匿起病;

        如果破裂，在蛛网膜下腔常可见到脂肪密度样组织。

        下图：(冠状位MRI T1WI)鞍上可见混杂信号占位，其中可见T1WI上明显高信号，同时右侧外侧裂可见数个结节状明显高信号，符合鞍区畸胎瘤破裂表现。

        参考文献：

        1.Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology, The Requisites. Mosby. (2010)ISBN:0323045219.

        2.Loftus CM. Neurosurgicalemergencies. Thieme Publishing Group. (2008) ISBN:3131350520.

      审阅：北京协和医院放射影像科 有慧副主任医师

　　编辑：一枝黄花