自2009年启动新医改政策以来，医改已经走过了5个年头，在刚刚结束的2014年里，北京医改的先行者们下大力气啃“硬骨头”，知难而上。对此，北京市医院管理局党委书记、局长封国生将之比喻为“静水深流”。封国生表示，如今的中国医改已进入“深水区”，不会是波澜壮阔、风起云涌，而是静中有动、由浅及深，这也是一种新常态......

破除以药补医的怪圈

　　“医药分开”不是简单形式上的分开，最主要的是药品销售和医院有利益关系，没有利益关系才能真正实现医药分开，如果只是形式上分开，反而会给患者带来不便。

　　封国生介绍称，北京市“医药分开”改革至今已推行两年多，北京市医管局统计的最新数据显示，各试点医院运行平稳，改革彻底切断了医院与药品的利益关联，改变了医院补偿渠道。

　　与改革前的 2012 年上半年相比，这些试点医院总体药占比从 46.12% 降至 36.20%；门诊医保病人药占比从 70.04% 降至 58.16%；次均医疗费用从 429 元降至 370 元，下降了 60 元；次均药品费用从 301 元降至 217 元，下降了84 元；例均医疗费用从 17825 元降至 16026 元。

　　“以药补医”机制被破除，降低了患者看病花费，医院也加强了有效管理。此外，患者用药也合理了，就诊也方便了，看专家也相对容易了。由于取消了药品15%的加成，药品销售和医院没有直接利益关系，医院减少了过度医疗，更加注重合理检查、合理治疗、合理用药，同时各个医院均开展处方点评及监督措施，使不合理用药得到了有效控制。“看病贵”问题得到了缓解，人民群众得到了很大的实惠。

　　另外由于新增的医事服务费是按梯度标准，普通医师42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元，医保定额报销40元，所以患者就医更加理性和有序，挂专家号的相对减少，门诊普通号增多，专家资源得到更好利用，真正需要看专家的患者挂专家号相对容易些。当然一些重点学科的专家号还是供不应求，因为需求仍比较多。

　　目前，“医药分开”改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入“分级”理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。且所有在京医疗机构都将纳入“医药分开”改革。

　　这意味着，北京新“医药分开”推广方案将试图纠正“价格洼地”所带来的倒吸病人的效应。

创新绩效考核体系

　　身为北京市医院管理局"掌门"的封国生局长表示，北京医院管理局定位是一个专门管医院的行政部门，医院管理就是最核心的基质。在落实任何一项工作，都必须要找到一个好的抓手。

　　封国生称，医院管理局主要通过绩效考核来实现对各大市属医院的评价和管理。现行的绩效考核指标体系中，包括定量指标和定性指标两大类。定量指标占70%，定性指标占30%。25项定量指标是依据医院过去几年的实际工作情况而确定的。根据各医院的不同特点，诸如抗菌药的使用、平均住院天数等，部分指标的"门槛"设置高低也有差异。

　　在定量指标中，社会评价占比最大，包括患者满意、费用适宜、质量保证和职工认可四个大项，共计52分。其中患者满意度10分；预约就诊率5分；医疗纠纷发生率5分；人次均费用控制率5分；抗菌药物使用合格率5分;每项指标都有具体的计算方法和记分方法。年度考核将在综合定量考核结果基础上再加上定性考核结果得分，最终用百分制表示，并根据得分高低分为A、B、C、D四个等级。

分级诊疗成重点

　　“当下北京市属21家医院，门诊量相当于全市门诊量的40%左右。住院病人数约占全市总住院人数的45%左右。这样的医疗工作量还是非常大的。”封国生教授表示，在北京市属的特色大医院，挂号难、看病难的现象仍将普遍存在。

　　对此，封国生倡导的解决之道是构建全方位立体医疗服务体系，推动各级医疗机构落实功能定位,优化医疗资源布局，以高血压、 等慢性病和结核病防治管理为突破口, 按病种打包、上下联动的办法，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　他表示，用扩大医院规模的方法来应对不断增长的患者，不是唯一的好办法，必须采取分层分流的诊疗策略，把一些常见病、多发病留在基层解决，分级诊疗对于基层医疗机构进行慢病管理提供了很好的机会。

学科建设、人才培养是关键

　　北京市医管局对学科建设一直予以大力支持，医管局就制定了临床医学发展专项“扬帆计划”，主打“四级学科”的科研突破。

　　封国生称，“市医管局每年投入5千万来支持重点特色学科的发展和临床重大技术创新项目的应用，计划在五年内培育出60多个临床特色学科、70多个临床重大技术创新项目，争取把这些特色学科打造成国内领先、国际先进的学科。”

　　除此之外，北京市医管局还通过绩效考核，来推动科研教育的管理。这种绩效考核是医院精细化管理的一个工具，也是一个创新性手段。在这里，侧重了科研、学科建设、人才培养方面的一些内容，目的是通过这些指标的考核来提升医院学科建设和人才培养的能力。

　　学科建设、重大技术的创新，最关键的就是要有人才梯队。人才梯队的建设，是学科和新技术创新的支撑关键，是医院发展的核心，也是医改的主力军。如果没有一批好医生，医改永远“挂不上挡”。为了使这种人才队伍的培养和建设能够落到实处，北京市医管局推出三个计划：使命计划、登峰计划和青苗计划。

　　其中，“使命计划”主要支持院士、北京学者，国家级人才，中华医学会三级学科的主任委员等，目的是在市属医院这个平台里，充分发挥其领军作用；“登峰计划”主要是培育中青年学科带头人，使他们能够更快的向前发展，再攀登一步；而“青苗计划”，主要是对学生骨干给予支持。

跨区域医疗卫生协同发展体系

　　调查显示，北京大医院的病床使用率达到120%，而周边地区医院病床使用率不到50%，这是医疗资源严重不均衡的表现。大医院人满为患，小医院无人问津。都说看病难、看病远，如果家门口的医院有好条件，好医生，看病还会难吗？为此，作为京津冀医疗一体化的践行者，封局长积极倡导深入推进医改，要合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局，完善分级诊疗、双向诊疗，为患者就近就医创造条件。

　　作为医改的先行者封国生表示，我们不主张“办分院”靠自身扩张去追求利润最大化，而是“下沉”基层协作办院、连姻院，让全国知名的三甲大型医院与基层医院共享大医院的声誉、优质医疗资源，以及优良的人才、先进的技术和管理理念的快速整合，真正做到为民、利民、惠民、便民。

　　封局长还表示，我们搞医疗联体，就是把周边的医院联系起来，我们为其提供技术支持、专业培训，甚至把我们医院的医生派下去，植入三甲医院的优质资源，目的是尽快提高基层的整体医疗服务水平，小病、慢病让老百姓在基层解决，这样，三甲医院腾出时间和空间，让那些急危重症能够得到更好的治疗，也就是分层分级诊疗，本质是合理有序就医。如此，老百姓得到方便就医，医院整个环境也得到不断改善。

　　自国家提出并部署推动京津冀协同发展战略以来，在3地党委政府共同努力下，目前，京津冀医疗卫生协同发展正朝着拓宽领域、深化内涵、健全机制方面迈进。在京医疗机构已与津冀多家二级以上医疗机构建立了合作关系。

　　封局长介绍，目前，京津冀医疗卫生发展已形成多途径、多形式、多层次合作模式。一般的合作模式是，由北京派专家到河北天津定期坐诊、查房、手术、授课、联合开展高新技术项目。目前大多数合作属于这种模式。

　　北京“软件”优势与津冀“硬件”优势进行组合，形成共建共管模式，是双方合作紧密、互利双赢的尝试和探索。双方在资产所有权和经营权分离的基础上开展紧密合作，如北京朝阳医院与河北燕达集团共建河北燕达医院，朝阳医院选派医疗院长和医疗副院长、负责医院的医疗、教学和学科建设；燕达集团选派经营院长和经营副院长、负责医院经营。

　　这种共建模式，让京东百姓得到了优质医疗服务，舒缓了北京大医院就医压力，分流部分京东就医者，也使双方人员交流更加密切，科室建设发展更快，是一种可持续、共赢可持续发展的合作模式。

　　北京朝阳医院与河北燕达医院的合作有力的推动了医疗资源纵向移动，成为跨区域医疗联合体。朝阳医院派特色科室专家、护理团队植入燕达医院，促使朝阳医院的一流诊疗专家和技术成功的移植到河北燕达医院，大大提高了京东地区的诊疗水平，“家门口”的北京朝阳医院，不但为当地百姓节省了大量的资源浪费。还为患者争取到了最佳的治疗及手术时机，有效舒缓了看病难的问题。

“病有所依”可成真

　　封国生表示，2015年将全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展。要把当前医改成果作为深化医改的重中之重。明确医改的核心是提供更好的医疗服务，包括降低医疗成本，提高效率，以提供更好的医疗服务。

　　全力推进公立医院改革。这部分是前续阶段性结果的延伸,同时进一步深化京津冀医疗一体化综合试点工作，跟踪指导试点进程，发挥示范带动作用，随着公立医院改革范围的扩大,将全面取消药品加成,医疗服务价格进一步提升,医疗价格结构更趋向合理。

　　提供连续性医疗服务做好功能定位。分级诊疗将是重要的内容，今年将通过多项措施来大力推进分级诊疗工作。目前在大医院里头人满为患，其中有很大一部分患者去只是为了开药，其实这样的一些慢性病，到基层医疗机构去做一些持续的检查治疗，可能会更有时效。分级诊疗的目的不是为了限制老百姓到大医院去看病的自由，而是希望能够帮助老百姓建立一个更科学更合理的就诊的倾向。

　　首先会通过全科医生规范化的培训，使基层从事全科医疗服务的医务人员有比较大幅度的提高，这个也是国际上积存医疗机构就诊经验，另外就是对公立医院的规模要进行适度的控制，把大型公立医院的优质的医疗资源下沉，这样病人跟着医生走，如果专家到了基层，毫无疑问，就会把病人吸引到基层。这也是围绕京津冀医疗一体化的重要举措，在津冀地区开展分级诊疗的试点，推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源的布局，最终能够推动建立基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗，治疗与康复模式的形成和提供连续性医疗服务等方面将产生深远影响。

　　也许，“天下无病”只是一个美好愿望，但“病有所依”却可梦想成真，这是百姓的期盼，也是我们大力推进医改的使命！

　　（原文标题：医改先锋封国生：静水深流也是新常态）