读图20120809:意识障碍复视行走不稳
1例33岁男性患者，因“意识障碍1月，复视半月，行走不稳10天”入院。患者有长期（15年）大量饮酒史（酒精依赖患者）。
1例33岁男性患者，因“意识障碍1月，复视半月，行走不稳10天”入院。患者有长期（15年）大量饮酒史（酒精依赖患者）。体检发现患者存在营养不良、嗜睡、双侧外展麻痹、眼震、共济失调。液体衰减反转恢复成像（FLAIR）提示，双侧丘脑内侧核（图A）、双侧乳头体（图B）、双侧导水管周围灰质（图C）、双侧延髓背侧份（图D）呈高信号病灶。经大剂量补充维生素B1治疗后患者症状逐渐好转。
读图解析
韦尼克（Wernicke）脑病是因维生素B1缺乏所致的一种代谢性脑病，由营养不良或维生素B1吸收不良所致，主要发生于嗜酒者，但亦可见于妊娠剧吐、消化道疾病及长期胃肠外营养、长期感染发热性疾病、癌症、神经性厌食、长期自愿绝食者。典型的Wernicke脑病以眼肌麻痹、共济失调、眼震、双侧外展神经麻痹、意识障碍为特征性临床表现，但大多数患者不会具有上述所有表现。丘脑内侧核、乳头体、中脑被盖、导水管周围区域、顶盖区等，是Wernicke脑病患者脑部磁共振成像（MRI）异常病灶的典型分布区。早期识别出Wernicke脑病并及时给予大剂量维生素B1治疗，常可使患者获得临床改善。如未经治疗，可发展为更严重的遗忘综合征或科尔萨科夫（Korsakoff）精神病。
参考文献
1. Cerase A et al，CT and MRI of Wernicke's encephalopathy.[Radiol Med 2011，116(2):319]
本期特约编委 四川大学华西医院 赵璧
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