有氧运动可改善慢性心衰患者的抑郁症状
近日，美国的一项多中心随机对照研究（HF-ACTION随机研究）显示，对于慢性心力衰竭（心衰）的患者，与基于指南的常规治疗相比，运动训练可使其抑郁症状中度减少。相关论文见于8月1日的《美国医学会杂志》[JAMA 2012,308(5):465]。
近日，美国的一项多中心随机对照研究（HF-ACTION随机研究）显示，对于慢性心力衰竭（心衰）的患者，与基于指南的常规治疗相比，运动训练可使其抑郁症状中度减少。相关论文见于8月1日的《美国医学会杂志》[JAMA 2012,308(5):465]。
研究纳入美国、加拿大和法国82个医学临床中心的2322例疾病稳定的慢性心衰患者，其左室射血分数均≤35%，纽约心脏学会（NYHA）心功能分级均为Ⅰ~Ⅳ级，且均完成了贝克抑郁量表 Ⅱ（BDI-Ⅱ）评分。BDI-Ⅱ评分≥14分被认为抑郁症状明显。受试者被随机分至医务人员监督下的有氧训练组（目标是第1~3个月在医院锻炼，90 min/w；第4~12个月在家锻炼，120 min/w）或基于指南的常规心衰治疗组，以确定有氧运动对慢性心衰患者抑郁的疗效。
受试者入组时的中位BDI-Ⅱ评分为8分，28%的受试者BDI-Ⅱ评分≥14分。中位随访30个月后结果显示，常规治疗组与有氧运动组分别有789例（68%）和759例（66%）患者死亡或住院（P=0.03）。有氧运动组患者在第3个月（8.95对9.70）和第12个月（8.86对9.54）时的BDI-Ⅱ评分均显著低于常规治疗组患者。 （一言）
■ 专家点评
北京大学人民医院心内科 吴彦 主任医师：慢性心衰患者伴抑郁的比例高达40%，其更易发生心肌梗死等心血管事件。抗抑郁药物治疗此种患者的疗效并不让人满意，三环类抗抑郁药可诱发患者出现低血压和心律失常，并加重心衰；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂虽较安全，但其疗效并不确切。
曾有学者报告，有氧运动训练可减轻慢性心衰患者的抑郁症状并改善其临床预后，而HF-ACTION研究正是在此基础上第1个证实运动可显著减轻此类人群抑郁症状的随机对照研究。尽管其并未清楚显示有氧运动对心衰患者临床预后的影响，但也有重大意义。
慢性心衰患者与全科医生的接触最多，故正确识别抑郁症状很重要。当其出现兴趣丧失、精力减退、自我评价过低、联想困难、睡眠障碍时，应进行抑郁的相关评估。对于伴抑郁的心衰患者，应积极治疗避免症状加重，可建议其至专科医院有计划地进行有氧运动训练。
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