应注意中医学的针药结合
患者女性，70岁，卒中恢复期。查体见口眼歪斜，左侧肢体麻木，肢软无力，活动不利，面色微黄，舌紫暗，苔薄白，脉细弱。
西医学的急性脑血管病，如缺血性脑卒中及出血性脑卒中等均属中医学“中风”范畴。中医认为该病是多种因素导致的复杂病理过程，风、火、痰、瘀、气和虚是其主要病因，气血逆乱，脉络闭阻或血溢于脑是其基本病机。在卒中的康复治疗方面，中药、针灸和推拿也常被运用于临床。由于卒中恢复期患者常回到社区治疗，故全科医生更须提高对其康复治疗的认识。本版介绍中医在该病康复治疗中的运用。
浙江省慈溪市龙山镇三北社区卫生服务中心 孙丽丹
病例简介
患者女性，70岁，卒中恢复期。查体见口眼歪斜，左侧肢体麻木，肢软无力，活动不利，面色微黄，舌紫暗，苔薄白，脉细弱。
中药治疗 补阳还五汤加减（黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、牛膝、地龙、僵蚕、全蝎、桑枝、鸡血藤、丹参、红花），1剂/日，7剂/疗程。
针灸治疗 在左侧面部取颧公式、颊车及地仓；在左侧上肢取肩前、肩贞、肩公式、曲池、手三里、外关及合谷；在左侧下肢取环跳、承扶、血海、委中、阳陵泉、足三里、昆仑、三阴交、照海、解溪等穴。其中肩贞和曲池、阳陵泉和足三里两对穴位加用电针，以疏密波中弱度刺激，肌肉微颤为度。30分钟/次，3次/周。
推拿疗法 患侧肢体推拿及关节被动活动，以改善血液循环，促进功能恢复。30分钟/次，3次/周。
转归 治疗3周后，患者口眼歪斜症状明显好转，左侧上下肢活动改善。
概述
中医认为卒中患者多原有内伤积损，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调、血气上逆、肝阳上亢、肝风内动、兼夹痰火、横贯经脉、蒙蔽神窍而发病。
卒中恢复期可表现半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩或失音等，此时须积极治疗并加强护理。因恢复期患者一般都出院回家，故社区中医全科医生在该阶段的治疗和指导尤为重要。
中药治疗
卒中患者用药方面强调辩证论治，常用方剂有以下几种。
解语丹 药用白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆南星、木香、甘草。主治口眼歪斜、舌强语謇或失语。头晕、头痛及面赤者，加钩藤、石决明、夏枯草；咽干口燥者加天花粉、天冬。
补阳还五汤 药用当归、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍。主治肢软无力、面色微黄、舌质淡紫或有瘀斑。肢冷者加桂枝；腰膝酸软者加川断、桑寄生、杜仲。
左归丸合地黄饮子 药用干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。主治患肢僵硬、拘挛变形、肢体肌肉萎缩、舌红、脉细。肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂；痰浊者加石菖蒲、远志、茯苓。
针灸治疗
针灸治疗已被许多患者接受，并逐步被国外学者认可。常用方法有以下几种。
头针治疗 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2~3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2~3次，行针后使肢体被动或主动活动。
体针治疗 体针取肩公式、曲池、手三里、外关、环跳、血海、阳陵泉、委中、足三里、解溪等。
痰热者加丰隆、内庭、曲池、合谷；气虚血瘀者加气海、血海；口眼歪斜者加颊车、地仓。
推拿治疗
推拿手法多样，可选取容易操作且效果较好的手法教给患者家属，由家属在家中完成。
主要目的是通过推拿手法改善患侧肢体血液循环，促进功能恢复。
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