上海交通大学医学院附属仁济医院 徐群教授

　　6月29日，在2012天坛国际脑血管病会议小血管病论坛上，上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科徐群教授向与会者讲解了脑小血管病的认知特征。

　　脑小血管病概述

　　脑小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD）以多发腔隙性梗塞灶和白质病变为主要脑部损害，以皮质下为主要病变部位，又被称为皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD），以小血管受累为主要病因，可有不同程度AD共病。

　　临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进展病程。CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴发抑郁等情感障碍。2008年欧洲卒中大会呼吁，小血管大问题，提示卒中干预要关注小血管病。CSVD是VCI的主要运营和干预对象，VCI的病因多为血管与退变混杂，而其中以血管性因素为首要或单一的原因的研究人群就是CSVD。对CSVD的识别和防止已成为卒中整体干预的重要组成部分。

　　CSVD认知研究

　　确立临床可行性较强的神经心理学测验和诊断标准，确立与认知密切相关的影像学监测指标，进一步明确神经心理特征形成机制。研究表明，执行功能障碍是CSVD突出的神经心理学表现，MoCA与CSVD患者总体认知的相关性比MMSE更好，MoCA筛查早期s-VCI的信效度更高。

　　CSVD认知障碍机制探讨

　　CSVD患者NAWM完整性的破坏可能是其认知障碍的重要原因，也解释了常规MRI参数与认知之间的较弱联系；DTI与认知评分相关性在进一步对T2 lesions和海马体及矫正后仍然存在白质功能完整性与认知功能独立相关；进行执行功能的矫正后，所有DTI指标与记忆的相关性均没有统计学意义，执行功能可能介导了CSVD白质损害和记忆障碍之间的联系；海马体积与记忆功能存在微弱相关；CSVD患者的语言功能和视空间功能与DTI之间没有相关，这两个认知域功能非主要依赖于皮质下结构的完整性。

　　小结

　　执行功能首要受损并伴有记忆障碍是CSVD患者突出的神经心理学特征，语言和视空间能力非CSVD患者的早期认知损害。MoVA量表筛查VaMCI有较高的敏感性和特异性，影像学有助于明确CSVD的病理机制。

　　（本文根据大会报告整理）