李焰生教授

　　在2012年6月29日上午举行的天坛会脑血管病社区管理论坛上，上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授为大家带来了题为《上海社区全科医生卒中知识调研》的主题报告。

　　根据全国第六次人口统计结果，上海地区65岁以上老年人达233万，预计2015年60岁以上老年人占人口比例将达30%，与世界上老龄化问题最严重的日本相当。为应这一巨大挑战，上海积极推进“标准化”社区卫生服务网的建设，目前已有社区卫生中心270余家，经培训的全科医生1000多人，国家注册的全科医生400余人。为评估上海地区全科医生对卒中知识的了解与掌握程度。中华医学会上海分会脑卒中专科分会发起了该卒中知识问卷调查，并由上海交通大学医学院附属仁济医院神经科具体负责。

　　调研共发放问卷900份，回收并有效分析885份。分析结果显示参加调研的男女医师比例为1:3，平均年龄42岁，工作年限10年以上的比例达73%，中高级职称的比例达91%，结果提示年资较高的医生是社区全科医生中的主力军。

　　调研结果显示，半数以上社区医生经常接诊脑卒中患者，长期固定就医的卒中患者比例非常高，然而社区医生对指南的知晓率低，只有40%的医生选择了对指南“比较熟悉”和“非常熟悉”，超过半数医生对指南“不清楚”或仅仅“有所了解”。

　　社区医生回答缺血性卒中最重要的危险因素前五位分别为：高血压、 、脂质异常、房颤与冠心病以及肥胖。对吸烟、饮酒、不运动等非常重要的危险因素的知晓率较低，说明社区医生对疾病比较重视，而对生活方式的重要性认识不够。此外，社区医生对缺血性卒中患者血压控制的用药掌握较好，但对证据的熟悉程度不足。缺血性卒中伴2型 患者，血糖控制靶目标为HbA1c控制在6.5%以下，对此社区医生的知晓率仅有40%。对于缺血性卒中合并房颤患者，70%的社区医生并不知道华法林为用药首选。社区医生对他汀的适应症掌握较好，但用药理由选择“依据指南”的医生比例仅占半数，临床实践与指南的要求还有很大的脱节。李焰生教授呼吁，应尽量减少和避免对社区医生进行商业性、不规范的非学术影响，以免对其进行误导。在回答“中药有效还是无效”这一问题时，60%的社区医生选择无效或无证据，但临床实践中选择使用中药的比例仍然较高，70%的社区医生经治患者使用中药超过30%，缺乏证据用药的现象仍比较普遍。

　　在报告中李焰生教授还简要介绍了社区全科医生对培训的需求分析，调研结果显示约半数医生的信息获取与知识更新来源于会议讲座，参加网上学习的医生比例仅为2.6%，会议培训成为了最主要也最被社区全科医生看重的传播途径。调研结果中仅有半数医生希望了解证据与指南，许多医生关注的焦点在于病例讨论与疑难病例指导，对此李教授指出社区医生对疾病认识的宏观认识程度亟待提高。

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