紧张型头痛的诊治
患者男性，49岁，因反复发作性头痛10年，再发加重1个月就诊。患者10年前无明显诱因出现反复头痛，疼痛位于双侧额部、颞部，压迫性头痛，轻至中度，伴头晕，无恶心、呕吐、畏光、畏声等，每次持续约20小时。就诊前1个月发作频繁，疼痛程度加重，有时须服止痛药物。既往史、家族史、查体及辅助检查均无明显异常。诊断为紧张型头痛。
紧张型头痛（TTH）是最常见的原发性头痛之一，表现为慢性双侧头部紧箍样或压迫性疼痛。本病曾被称为紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等，1988年国际头痛学会（IHS）将其明确为紧张型头痛，并将其分为偶发性紧张型头痛、频繁发作性紧张型头痛、慢性紧张型头痛和很可能的紧张型头痛4类，并制定了统一的诊断标准。
典型病例
患者男性，49岁，因反复发作性头痛10年，再发加重1个月就诊。患者10年前无明显诱因出现反复头痛，疼痛位于双侧额部、颞部，压迫性头痛，轻至中度，伴头晕，无恶心、呕吐、畏光、畏声等，每次持续约20小时。就诊前1个月发作频繁，疼痛程度加重，有时须服止痛药物。既往史、家族史、查体及辅助检查均无明显异常。
诊断 紧张型头痛。
治疗 给予阿米替林25 mg，1日2次。随访1年发现，患者头痛发作频率降低，且程度减轻，劳作正常。
诊断标准
临床表现
患者主要表现为双侧头痛，可位于顶部、枕部、额部及颞部，也可牵涉至颈部、眼部或其他肌群。疼痛为一种恒定的钝痛，紧箍样或压迫性，无搏动性；轻中度，少有重度疼痛；日常活动不加重。
发作性TTH一般持续30分钟到7天，慢性TTH可持续存在。发作时可伴畏光或畏声，一般不伴恶心、呕吐及先兆症状。部分可伴头晕、心悸、失眠、焦虑、颈部肌肉紧张及面色苍白等症状。
治疗
本病的治疗包括急性药理学、预防性药理学和非药物干预（包括心理疗法和物理疗法），可根据患者的具体情况单独或综合使用这些疗法。
心理疗法
本病诊断明确后须对患者进行心理疏导，消除其对头痛的恐惧，使其保持健康的生活方式及乐观的生活态度。对药物依赖或滥用患者，应使其戒除对药物的依赖心理。
物理疗法
本病的治疗还可通过推拿、针灸、热生物反馈、放松训练等方式，改善患者额、颞、枕部及肩背部的肌紧张，从而使这些部位的肌肉放松。
2009年的一项研究显示，对于频繁发作或慢性TTH患者，针灸治疗可能是一种有价值的非药物性治疗手段。热生物反馈技术也可能提供帮助。但手法治疗，如脊柱、肌肉组织及肌筋膜组织的推拿等，国际上目前的观点尚不统一，有待于进一步循证医学的证实。
药物治疗
本病的药物治疗分为发作期和预防性治疗两种。
发作期治疗 发作期治疗以止痛为目的，药物主要包括以下两种：① 非类固醇类抗炎药的单一制剂，阿司匹林为最常用的药物。其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、酮洛芬和双氯芬酸。非处方止痛药对偶发性TTH一般有较好的治疗效果，但频繁使用止痛药可能导致药物过度使用性头痛，特别是应尽量避免使用含有布他比妥的复方止痛药；② 咖啡因或非类固醇类抗炎药的复方制剂，但频繁使用含有咖啡因的复方制剂也可能导致摄入过量性头痛。
此外，麦角胺、肉毒素A及中药对本病的疗效目前尚有待于进一步研究证实。
预防性治疗 对频发性和慢性TTH须采用预防性治疗。方法包括：① 抗抑郁药物，主要是三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平）和5羟色胺再摄取抑制剂；② 肌肉松弛剂（包括盐酸乙哌立松、巴氯芬等）；③ 部分抗癫痫药物（如托吡酯、丙戊酸）。
阿米替林被认为是可长期应用于慢性TTH的一线预防性治疗药物，而米氮平与文拉法辛是二线预防性治疗药物，丙咪嗪、马普替林和米安色林对本病也可能有一定的治疗效果。
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