一项多国联合的队列研究显示，在近期诊为心房颤动（房颤）的老年患者中，女性患者发生卒中的风险高于男性，与华法林的使用无关。研究5月9日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2012，307（18）:1952]。

　　该队列研究纳入1998-2007年间加拿大魁北克省入院诊断为房颤的39398例男性患者（47.2%）和44115例女性患者（52.8%），患者年龄为65岁或以上。入院时，女性患者年龄高于男性患者，且CHADS2评分分数高于男性患者。出院30天后，58.2%的男性患者和60.6%的女性患者开始服用华法林。经校正，女性患者服用华法林剂量高于男性患者。截至2007年底，原发性卒中发病率在女性患者中为2.02/100人年，在男性患者中为1.61/100人年，在75岁或以上的患者中，性别对卒中发生风险的影响较大。经多变量回归分析，即使在校正过基线并发症、CHADS2分数的个体化计分部分及华法林治疗后，女性患者卒中发生风险仍高于男性患者[校正后风险比（HR）为1.14，P＜0.001]。 （薛夏沫）

　　■专家点评

　　重庆医科大学附属第二医院心血管内科 殷跃辉教授：加强房颤患者抗凝治疗是减少房颤所致脑卒中和相关心血管死亡的关键措施。2010年 欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南根据近年的临床试验结果，在CHADS2评分基础上推出了CHA2DS2-VASc评分方法，其强调了年龄和血管性疾病在形成脑卒中之中的地位，并提出女性也是脑卒中的危险因素。

　　本研究结果也再次提醒临床医生应该重视女性房颤患者的抗凝治疗。

　　提高我国房颤的抗凝治疗率和凝血酶原国际标准化比率（INR）的达标率是工作重点。解决这一问题可以从以下几个方面入手。

　　第一，从国家层面上制定房颤早期诊断的相关策略，除了在综合性医院开设房颤抗凝门诊外，更应该在基层和社区医疗机构开展普查和筛查工作，同时推行患者教育，特别是在老年人中推行自测脉搏，及时发现不正常的脉搏，及早就医。

　　第二，制定符合中国国情的房颤抗凝指南，规范预防。其中的关键是统一房颤卒中危险分层标准，制定房颤卒中预防的临床路径。

　　第三，加强医生的房颤管理意识。推行医师教育，有助于卒中发生前识别未确诊的房颤。

　　第四，正确认识抗凝药物的获益风险比（获益＞风险），要充分肯定抗凝药物在房颤卒中预防中的获益，解决目前对血栓认识不足、对出血风险过度夸张的问题，要充分相信临床试验证据。

　　第五，推行房颤卒中危险分层方法，特别是CHA2DS2-VASc评分方法，这有助于提升和强化医生对老年和女性房颤患者卒中风险的认识，提高抗凝治疗率、华法林的使用率和INR的达标率，进而改善我国房颤抗凝治疗不尽如人意的现状。

　　武警总医院心内科 刘惠亮主任、贺治民主治医师：这项队列研究显示女性房颤患者卒中的风险高于男性，这可提醒我们在临床诊疗中应重视这种差异性。

　　预防心房内血栓形成是房颤脑卒中防治的首要任务。目前常用的抗栓药物有华法林、阿司匹林和氯吡格雷，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）/欧洲心脏病学会（ESC）房颤治疗指南中概括了房颤患者发生卒中的不同级别的危险因素。

　　其中，高危因素包括既往血栓栓塞史（脑卒中、短暂性脑缺血发作、其他部位血栓栓塞史）、风湿性二尖瓣狭窄及瓣膜置换术后；中度危险因素包括左室收缩功能下降（EF≤35%）、高血压、年龄≥75岁，188bet在线平台网址 ；低危险因素包括年龄（65~74岁）、女性、冠心病、甲状腺毒症。

　　有任何1种高危因素或≥2种以上中危因素者，均应接受华法林抗凝；有1种中危因素或≥1种未证实的危险因素者，应推荐使用阿司匹林或华法林治疗（INR为2.0~3.0）；对于没有脑卒中危险因素的患者，推荐使用阿司匹林预防脑卒中。不建议华法林与阿司匹林合用，因其抗凝效果不优于单独使用华法林，但出血风险却显著增加。