北京天坛医院副院长王拥军教授

　　在近日召开的2012中国脑卒中大会上，北京天坛医院副院长王拥军教授介绍了中国国家卒中登记(CNSR)的建立、初步产出、开展的合作及下一步工作计划。

　　CNSR建立

　　CNSR是国家“十一五”科技支撑计划的重要组成部分，是覆盖全国137家二级和三级医院的急性脑血管病事件医疗服务质量的监测和评价登记平台。此数据库连续登记了22490例急性卒中患者，基本信息有基线信息及随访信息（卫生转归、用药情况、卫生经济学信息）。

　　登记显示：我国急性卒中患者的平均年龄为64岁，较欧美国家早了5～8岁；女性占38.8%，这与西方国家有所不同；目前吸烟者占38.9%，过量饮酒者占9.6%；约1/5的患者是自费看病。

　　CNSR数据库显示，在脑血管病类型中，缺血性卒中最常见，占66.3%，其他为颅内出血（23.4%），短暂性脑缺血发作（6.2%）、蛛网膜下腔出血（3.4%）等。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，小卒中（NIHSS　<4分）占了一半（49.7%）。

　　CNSR产出

1. 关于中国缺血性卒中溶栓药物的使用，数据库研究发现：在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者仅约1/5的患者接受溶栓治疗，而在美国这一比例为70%；我国从发病到给药时间尤其是影像到给药时间明显长于发达国家，因此，减少院内延误将会改善我国缺血性卒中患者静脉溶栓现状。
2. 数据库研究显示，188bet在线平台网址 是中国缺血性卒中独立的预后决定因素。对于缺血性卒中6个月时的死亡或致残，合并188bet在线平台网址 者相较于无188bet在线平台网址 者的缺血性的校正比值比（OR）为1.23（95%CI:1.10-1.37）。
3. 今年发表的ACROSS研究显示：在我国整个脑血管患者中，糖代谢正常的只有31.3%。同时，该研究也在全球首次证实188bet在线平台网址 前期对急性卒中转归的影响。该研究显示，糖代谢异常的急性卒中患者较糖代谢正常的急性卒中患者转归差。为此，王教授指出，未来（卒中）的二级预防应从关注188bet在线平台网址 转向关注糖代谢异常。
4. 对于我国缺血性卒中和TIA患者，埃森卒中风险评分（ESRS）和卒中预后评定工具（SPI-II）同样可以有效预测卒中复发和联合血管事件，预测效度的曲线下面积（AUC）约为0.6。
5. 超急性期脑出血CT血管造影（CTA）发现的造影剂外渗可以独立预测预后不良，对于这类患者应该加强监控与相应治疗。研究结果显示：CTA示造影剂外渗的脑出血患者的血肿扩大发生率是无造影剂外渗患者的近10倍（76.6%对8.3%），其预测血肿扩大的敏感度为72%，特异性高达94%，准确性达88%。因此，造影剂外渗是临床预测早期血肿扩大的一个非常强的指标。在90天预后不良的决定因素的多因素分析中，造影剂外渗的OR值最高（10.5）。因此，造影剂外渗结合临床指标是目前预示脑出血患者转归不良的最强的指标。
6. 分析发现，卒中患者1年抑郁症状的发生超过40％，持续抑郁提示预后不良(OR=7.6)。

　　CNSR开展的合作

　　CNSR与美国杜克大学临床研究院、加拿大临床评价研究院(ICES)、美国UCSF及瑞士洛桑vaudois大学及香港中文大学联合开展多项研究。会上，王教授报告了相关联合研究结果。

1. 我国CNSR患者的平均年龄较加拿大患者低了近10岁（63.7对73岁）;我国和加拿大在卒中亚型方面的最大区别是，短暂性脑缺血发作患者比例相差非常大（6.3%对33.8%）。
2. 洛桑卒中预后评分（ASTRA）不仅可以预测我国卒中患者3个月的预后，同样也能有效我国卒中患者6个月和12个月的预后, AUC均超过0.8。
3. 我国46.6%的卒中/TIA患者存在颅内动脉狭窄，并且无论动脉狭窄程度如何，动脉狭窄合并其他危险因素显著增加12个月时的卒中复发率。因此，在中国缺血性卒中/TIA患者中，颅内大动脉狭窄最常见，即使有较好的药物治疗，颅内大动脉严重狭窄者仍有较高的卒中复发率。

　　CNSR的未来

　　王教授指出，我国CNSR下一步的工作计划主要包括4个方面。

1. 进一步开放CNSR数据库。
2. 今年将进行中国国家卒中第二次登记（CNSR-2），观察CNSR 5年后医疗质量的一些新动态。
3. “十二五”期间，开展中国专项队列，包括BOSS、STAR、RISE和国家卒中样本（见下图）。
4.  十二五期间，开展中国卒中医疗质量改进（金桥工程）。

　　“十二五”期间，中国专项队列（注：根据王拥军教授课件截图）

　　专题：2012中国脑卒中大会