中华医学会神经外科分会主任委员周定标

　　近日，在2012中国脑卒中大会颈动脉外科干预论坛上解放军总医院神经外科主任医师、中华医学会神经外科分会主任委员周定标对脑卒中的内膜切除与支架置入两种治疗方法谈了自己的看法。

　　周定标说，从1987年他就开始从事颈动脉内膜切除的手术治疗工作，至今已经25年了，这一路走来并不平坦，因为到现在为止颈动脉内膜切除术还不普及。周定标认为，这主要是认识的问题，早在1994年，在九五期间讨论公关课题时，神经外科提出来开展颈动脉内膜切除术这项工作，但是当时在场的神经内科的老专家认为中国人的脑卒中与国外不同，中国人很少是因为颈动脉出现问题而患有脑卒中的。当然，脑卒中的发病原因与种族、生活习惯、饮食差异相关，东方人和西方人病变部位有所不同，但是，国外每天都在做颈动脉内膜切除术，上个世纪80年代中期，美国做了十几万例，我们到现在恐怕到不了2000例，周定标说，这个数字差距太大了，我国的人口是美国的5倍，即使我国颈动脉狭窄人数是美国的五分之一，由此推算，我国也该做十几万例。周定标说，现在十一五、十二五的课题对颈动脉内膜切除术都有涉及，特别是卫生部在2009年成立了脑卒中筛查防治委员会，对这项工作很重视。

　　对于颈动脉支架置入术，周定标说，美国、欧洲对于颈动脉支架植入术非常慎重，这种慎重是有一定道理的，随着技术的逐步改进，支架治疗可能会逐步扩大。美国已经做了48万例的颈动脉切除，而支架置入只做了5万例，比例为1比9，而我国刚好相反，其中的原因很复杂，但周定标认为，主要是认识的误区，许多医生认为支架比手术安全，不少学者视为一种微创、有效的替代手段，其实不然内膜切除与支架置入相比，孰优孰劣早有争论。对于支架置入的安全有效性，法国有资料显示，支架置入的并发症明显高于手术。一个粥样硬化的病人，除了血液动力学障碍以外，还有栓塞，而经过颈动脉内膜切除术治疗后，可以很好地解决这两个问题；支架置入则不然，虽然把血管扩张了，但是斑块没有移除，而且斑块扩张过程中，有可能发生栓塞事件。

　　周定标强调，大家应当对内膜切除与支架置入有正确的认知，才能进一步推动脑卒中防治工作的开展。

　　（根据2012中国脑卒中大会专家报告整理）