[接《必须充分认识AD的临床前阶段》（上）]

典型病例

　　患者男性，81岁，大学文化，退休工程师，因“进行性记忆力减退6年余”于2009年4月就诊。

现病史患者自诉6年来无明显诱因渐出现记忆力下降，表现为无法像以前（70岁退休）那样有效地学习新知识、撰写专业文章，有时候会记错日期，看见熟人叫不出姓名，有焦虑感（担心会发展为痴呆），自觉生活质量明显受影响，但无迷路、幻觉、注意力不集中等，未诉头昏、头痛、走路不稳等，饮食睡眠可。初诊简易精神状态检查量表（MMSE）30分，在老年科诊断为“生理性健忘”，予尼麦角林等对症处理。

　　2010年4月，患者就诊于“认知障碍专病门诊”，测蒙特利尔认知评估量表（MoCA）28分，阿尔茨海默病（AD）评估量表认知部分（ADAS-Cog）5分，头颅磁共振成像（MRI）+3D示双侧眶额回、颞上回、海马、杏仁核、钩回萎缩（右侧略明显），多发腔隙性脑梗死，脑动脉硬化。考虑遗忘型轻度认知损害（aMCI）可能性大。在患者要求下予卡巴拉汀治疗，3个月后其体重减轻3 kg，改为美金刚治疗，自诉症状略好转。2010年12月，测MoCA30分，ADAS-Cog7分。2011年11月，诉记忆力下降明显，外出时迷路一次，被警察送回，测MoCA26分，ADAS-Cog13分。脑脊液（CSF）：淀粉样蛋白（Aβ）1-42 264 pg/ml，p-Tau33 pg/ml。现服用美金刚+盐酸多奈哌齐片，外出需家人陪同。其他无特殊不适。

既往史无高血压、冠心病、 史。MRI发现“多发腔隙性脑梗死”2年，无特殊治疗。无过敏史。个人史、家族史无特殊。

体格检查体温36.9°C，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压124/71 mmHg，全身皮肤、黏膜无淤斑、黄染，心、肺、腹查体未见异常，双下肢不肿。

　　神经系统专科检查 神志清晰，对答切题，反应尚好，近记忆、计算力受损，定向、执行力正常。吐词清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反应灵敏，无口角歪斜，伸舌居中，咽反射正常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（+），病理反射未引出。感觉检查、共济检查正常。

实验室检查血、尿、便常规无明显异常。凝血常规无明显异常。生化示前白蛋白162 mg/L，脂蛋白（a） 601 mg/L，余无明显异常。

临床诊断（2011年11月）很可能的AD（轻度痴呆）。

　　病例点评 对于有长期记忆下降主诉的老年人，不能轻易诊断“生理性健忘”或焦虑（抑郁）症。若有条件行结构影像学定量分析，可发现此类主观认知损害（SCI）患者更易出现记忆相关的海马萎缩。患者为高级知识分子，脑功能储备较好，多次认知功能量表分数均维持较高水平。对此类人群，联合生物学标志物检测和适用于SCI的量表，将有助于早期诊断。

　　患者2003年即有持续记忆下降主诉，2010年定量MRI提示“aMCI”开始药物治疗，2011年底外出须家人陪同，符合痴呆诊断标准（日常生活能力明显受损），且脑脊液Aβ、p-Tau浓度也支持AD诊断。