美国和加拿大一项研究显示，对于新发难治性颞叶内侧癫痫（MTLE）患者，与单纯服用抗癫痫药物（AED）相比，结合手术和AED治疗，可降低癫痫发作频率。但因研究提前终止，在临床中应用其结论时应结合具体情况。论文于3月7日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2012，307（9）：922]。

　　研究纳入美国16家癫痫中心的MTLE患者38例（男性18例，女性20例，年龄≥12岁，癫痫病史≤2年，足量服用过2种AED），随机分入AED组[n=23，7例在随访终止前接受前内侧颞叶切除术（AMTR）]和前内侧颞叶切除（AMTR）+AED组（n=15，其中1例未接受AMTR），随访两年，以第2年时无癫痫发作为主要终点，以健康相关生活质量（QOL）、认知功能和社会适应为次要终点。研究计划纳入200例患者，但因患者入组过于缓慢，在数据和安全性监督委员会（DSMB）的建议下提前终止研究。

　　结果为，在随访期内，AED组和手术组中无癫痫发作者分别为0例和11例（P＜0.001），且后者QOL改善情况优于前者，但差异无统计学显著性（P=0.08），在排除AED组中接受手术治疗者的术后数据后，手术对于QOL改善效果显著性增加（P=0.01）。4例患者（36%）术后出现记忆减退，与既往文献报道一致。手术组中有1例患者出现磁共振成像确认的术后卒中，AED组中有3例出现癫痫持续状态。

■ 评论

早期手术有助于减少癫痫发作

　　美国哈佛大学邵默（Schomer） 加州大学洛杉矶分校刘易斯（Lewis）

　　作为神经系统常见的慢性疾病，癫痫的人群患病率为1%~1.5%。即使服用AED，仍有30%左右的患者时有癫痫发作，且服用AED可引起严重不良反应。同时，难治性癫痫患者发生猝死和过早死亡风险高。多数癫痫患者为局灶性或部分性癫痫（包括MTLE），可通过移除脑内病灶而获益，但关于手术的一级证据不足。

　　本次JAMA上发表的研究显示，接受AMTR可显著降低癫痫发作频率，但因该研究被提前终止，其结果应被审慎解读。最终纳入研究的患者数量相当少，限制了疗效估计的精确性，但观察到的疗效非常显著，使接受AMTR的获益显得非常明确。此外，这一结果与既往研究结果一致，使其受提前终止的影响显得微不足道。

　　为何纳入患者如此困难呢？或许与研究在大型癫痫中心进行有关。大型机构很少见到疾病早期患者，且一些患者可能更适于接受其他手术治疗。

　　无论如何，研究仍提供了一些重要的信息。首先，对于难治性MTLE患者，早期手术在减少癫痫发作和改善QOL方面效果显著；其次，手术可引起特异性记忆损害，但研究随访期短，无法就其与长期药物治疗所致记忆损害进行比较；再次，无癫痫发作和QOL改善并未改善患者工作状况，尽管对其社交活动有积极影响。

　　此外，非常重要但研究并未涉及的一点是早期诊断问题。MTLE患者越早被诊断，则可越早接受适宜的药物、手术治疗及咨询。这就要求初级保健机构的医生能够识别癫痫发作症状，并与三级或四级癫痫中心结成伙伴关系，使诊断困难的患者及时接受治疗。