神经

缺血性脑卒中的干预

作者:淼鑫 来源:中国医学论坛报 日期:2011-12-05
导读

         戒烟最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的,或由多个保健人员组成的集体咨询。一般咨询4~7次最为有效。

关键字:  脑卒中 | 心脑血管病 

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  缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施

  戒烟

  戒烟最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的,或由多个保健人员组成的集体咨询。一般咨询4~7次最为有效。

  目前药物治疗主要采用尼古丁替代治疗。给药途径包括经口(口香糖式)、经皮(粘贴)及经鼻(气雾)三种。

  控制体重

  劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重,降低卒中发病的危险。

  体质指数(BMI)目标为18.5~24.0 kg/m2。腰围男性<90 cm、女性<80 cm。

  合理饮食

  提倡多吃蔬菜、水果,适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等,使能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量,减少饱和脂肪(<10%/d总热量)和胆固醇(<300 mg/d)的摄入量;限制食盐摄入量(<6 g/d)。

  体育锻炼

  成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动,平均每天活动的时间不少于30分钟(如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等)。

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  了解自己的血压 有高血压病史的人应该经常测量血压,以便了解自己的血压变化、服药的效果,以及是否需要调整药物或剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者,也应该半年至一年测量血压1次。一旦确诊为高血压后,即应开始非药物生活调理或药物治疗,并要持之以恒。

  定期体检 40岁以上的人定期体检是非常必要的。一般每年检查1次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常,特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖(包括餐后血糖或糖耐量检测)和血脂水平,发现异常后即应积极治疗。

  改变不健康的生活方式 多参加一些体育锻炼,注意劳逸结合。

  最后,要了解脑卒中的预警症状。

  缺血性卒中/TIA的药物治疗

  在脑卒中的多种危险因素中,高血压、脂代谢异常等为可控制的危险因素,因此降压、降脂和抗血小板药物成为缺血性卒中药物治疗的3个主要方面。

  抗栓治疗注意事项

  用药前检查血小板及凝血功能;服用阿司匹林出现过敏或既往阿司匹林治疗失败的患者,使用氯吡格雷75 mg/d;有中高度出血并发症危险的患者,建议使用低剂量阿司匹林,50~100 mg/d;轻度皮肤黏膜及活动性消化道出血,出血停止1周后根据临床情况调整用药。

  降压治疗

  对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为:高血压患者卒中恢复期,血压应<140/90 mmHg;心衰或肾功能不全者,血压应<130/85 mmHg;188bet在线平台网址 、冠心病及大量蛋白尿等高危患者,血压应<130/80 mmHg。

  调脂治疗注意事项

  他汀治疗前及治疗中, 应定期监测临床症状及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)变化,如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察(ALT>正常上限3倍,CK>正常上限5倍,停药观察);他汀剂量依据药物降脂水平决定,从最小剂量服起,监测血脂,逐渐加至有效剂量;强化他汀治疗是指低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)要降到80 mg/dl以下, 如果不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度>40%;标准他汀治疗是指LDL-C要降到100 mg/dl以下或LDL-C下降的幅度达30%~40%。

  [本版由 淼鑫 根据《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范(征求意见稿)》等资料整理]

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