11月9日《美国医学会杂志》（JAMA）一项研究报道，在颈内动脉增厚和堵塞及脑缺血患者中，用外科手术改善动脉血流者术后2年与仅接受内科治疗的类似患者相比，其卒中发生率没有减少。

　　既往资料表明，动脉粥样硬化性颈动脉闭塞（AICAO）会引起约10%的短暂性脑缺血发作（TIA，小卒中）及15%~25%的颈动脉供血区的缺血性卒中。接受内科疗法的患者在2年后发生同侧缺血性卒中的比例为10%~15%。

　　过去研发的颅外-颅内（EC-IC; 颅骨外和颅骨内）动脉搭桥手术是通过血管重建来改善堵塞动脉的血流以防止后续性卒中。先前有关应用这一手术的试验没有显示其裨益，尽管“这一试验受到人们的批评，因为它没有找到因为侧支循环不良而有血液动力学性脑缺血的患者亚群，因为该亚群患者可能会最大地得益于外科血管重建。”

　　查珀尔希尔的北卡罗来纳州大学医学院的William J. Powers, M.D.及其同事开展了颈动脉闭塞手术研究（COSS）以确定最佳内科疗法加上EC-IC搭桥手术是否可在2年的时候在最近罹患症状性AICAO和由正电子发射断层扫描（PET）所发现的血流动力学性脑缺血的患者中降低其后续性同侧缺血性卒中。在随机化分组的195例患者中，有97例随机分派接受外科手术，有98例则不接受手术治疗。所有参与者都被建议使用抗血栓疗法并对风险因素进行干预。这一随机化试验是在2002年至2010年在美国和加拿大的49个临床中心和18个PET中心进行的。

　　被随机分派到手术组的所有接受了手术的患者，对其所做的初步测定结果是：从手术到手术后30天的所有的卒中和死亡率及在随机分组后2年内同侧缺血性卒中发生率。对非手术治疗组患者以及那些被随机分配至手术组但却没有接受手术的患者，对他们的初步检测结果是从随机分组时至随机分组加30天内的所有的卒中和死亡率以及在随机分组2年内的同侧缺血性卒中的发生率。

　　对手术组患者的中位随访时间为723天；对非手术组患者的中位随访时间为722天。这一试验因为无效而提前终止。研究人员发现，2年时的主要终点发生率在手术组患者中为21.0%（20个事件），在非手术组患者中为22.7%（20个事件），差别为1.7%。在30天时，同侧缺血性卒中发生率在手术组为14.4%（14/97），而在非手术组为2.0%（2/98），差别为12.4%。

　　链接：外科手术不降低小中风后续风险