为顽固低钠血症的垂体微腺瘤
患者，中年男性，“低热待查”就诊，就诊时患者消瘦、但精神尚好。考虑患者存在垂体微腺瘤，目前正在治疗过程中。
病例
患者，中年男性，“低热待查”就诊，就诊时患者消瘦、但精神尚好。
患者因头痛、纳差2个月，加重伴低热1个月来诊。患者近2个月无明显原因出现纳差，时有头痛，近1个月患者出现畏寒、低热，且多于夜间加重，体温最高至37.8℃，发热时头痛加重。但无明显咳嗽、咳痰等症状。患者曾进行脑部CT、脑血流图、颈部血管B超、胸片等检查，均未见异常。血常规检查也正常，仅有生化检查显示为低钠血症（Na+为125 mmol/L）。
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分析该病例，纳差导致摄入不足，可能出现轻微低钠血症。推测患者可能患有结核病，而且患结核病时可以出现低钠血症。
入院后给予患者相应的抗感染治疗，但数日后检查，患者胸部CT仅提示轻微支气管扩张，其他的结核相关检查也均为阴性。甲状腺功能、肿瘤标记物以及抗核抗体等检查均未见明显异常。
患者体温正常，但患者主诉仍然很多，诸如腰痛、纳差、恶心、乏力、畏寒、头痛，与患者交谈感觉患者明显存在焦虑。
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已经证实不是结核？会是什么病？近日体温均正常，抗感染有效？患者是否仍为呼吸道感染？患者是不是焦虑所以畏食？
为患者每晚加用1粒抗抑郁药治疗。之后，患者自述症状明显好转，要求出院。鉴于患者体温已正常多日，便准予出院，并嘱患者出院后适当高钠饮食。
11天后，患者病情加重至急诊就诊。患者近4天再次出现低热，于社区卫生服务中心静脉输注克林霉素3天，不见好转。半天前患者突发高热、畏寒、寒战，体温最高至40.9℃，并伴有恶心、呕吐。收入急诊时患者已意识不清。查体：昏睡，BP为100/60 mmHg，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，肺部未闻及明显音，腹部柔软，未及明显包块，无腹肌紧张，全身未及肿大浅表淋巴结，皮肤未见明显色素沉着。检查：血常规仍未见明显异常。生化却发现明显低钠血症（Na+为109 mmol/L），血糖偏低（75 mg/dl），询问家属患者近日不仅发热且头发体毛均有大量脱落。
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考虑上述症状，怀疑为颅内感染？
请神经内科会诊，行腰椎穿刺检查：脑脊液压力为120 cmH2O，脑脊液生化轻微低钠（Na+为135 mmol/L），病毒抗体、结核菌、隐球菌等检查均为阴性。
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患者不是颅内感染，又会是什么病？将患者的症状一个个串联起来，低钠、高热、恶心呕吐、意识淡漠、脱发、血糖偏低，推测患者可能为肾上腺危象。
检查患者皮质醇水平：早8点皮质醇为2.68 μg/dl，相当于正常人的1/3。但患者没有阿迪森病（Addison）所特有的皮肤色素沉着。怀疑继发肾上腺皮质减退症，检查腹部B超及磁共振成像（MRI）均未见肾上腺明显异常，促肾上腺皮质激素（ACTH）检查明显减低，两者均支持继发性肾上腺皮质减退症的诊断。给予患者泼尼松治疗（早8点5 mg，下午4点2.5 mg），以及补钠抗感染治疗，患者很快痊愈。后经诊断，考虑患者存在垂体微腺瘤，目前正在治疗过程中。
一些看似常见的症状背后往往隐藏严重的疾病，不应轻易放过每个细节。不应草率地下功能性疾病、心因性疾病（如焦虑症）诊断，有可能延误器质性疾病。
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