发展中国家（尤其是部分亚洲国家）应发挥自身优势，如人口（患者）数量多、基础费用相对低、医疗资源相对集中于大医院、临床医生希望参加国际性研究计划、企业希望开拓新市场、政府开始重视慢性病。

　　但这些国家也面临挑战，如患者监测完成率低、临床研究基础设施不足、专业人员少、沟通不便、文化传统差异、资金投入不足、伦理审批欠缺等。发展中国家与发达国家应加强合作，提高研究科学性和伦理严谨性。

　　——澳大利亚Craig Anderson教授

　　日本——抗血小板治疗风险获益分析

　　在亚洲国家，阿司匹林应用广泛，而抗栓试验者联盟最近进行的荟萃分析表明，阿司匹林使后续缺血性卒中风险仅减少19%，而出血性卒中相对风险增加67%，阿司匹林卒中二级预防风险获益谱并不理想。

　　日本JASAP试验提示，阿司匹林+双嘧达莫较阿司匹林单药不具非劣性，进一步分析血压及其变异性影响，发现有缺血性卒中者平均收缩压明显升高，而颅内出血者收缩期血压变异标准差明显增大，提示在接受抗血小板治疗的日本人中，为减少脑出血风险，要减少血压变异。

　　荟萃分析显示，西洛他唑用于动脉粥样硬化者，可使脑血管事件风险降低42%，而不增加出血风险。在日本人群中开展的CSPS Ⅱ研究提示，西洛他唑组卒中复发较阿司匹林明显减少，出血性事件减少更多。因亚洲卒中患者腔隙性卒中较西方更多见，对腔隙性梗死进行的亚组分析结果显示，西洛他唑组出血性事件显著减少，提示西洛他唑优于阿司匹林，尤其是在腔隙性卒中患者中。

　　在阿司匹林卒中二级预防全球临床试验中，脑出血年发生率为0.17%~0.44%，而在日本临床试验中，脑出血年发生率为0.84%~1.00%，提示选择抗血小板药时要考虑脑出血风险的种族差异。

　　日本卒中指南2004年已将重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓列为A级推荐，但因缺乏当地人群临床试验，日本未批准rtPA使用，担心东亚人较高加索人更易发生出血。日本阿替普酶临床试验（J-ACT）提示，rtPA 0.6 mg/kg有效性、安全性不劣于0.9 mg/kg。

　　2005年，rtPA在日本获批准。随后日本开展了一系列针对rtPA的研究（SUMO、NCVC rt-PA、SAMUAI及J-ACT Ⅱ），以完善其证据。J-MARS研究中所有接受溶栓治疗的患者随访时间不少于2.5年，其结果与欧洲SIT-MOST研究几乎完全相同，由此可见，0.6 mg/Kg剂量适合日本人群。在日本使用rtPA的第一年，溶栓患者仅占所有缺血性卒中患者的1.4%。随后，东京地区启动了卒中急诊医疗系统方案，将东京划分为12个区域，每个区域有其急诊医疗团队。近期数据显示，东京地区缺血性卒中患者溶栓率已达7%~8%。

　　韩国——亚洲人颅内动脉（及分支动脉）粥样硬化病变情况

　　颅内动脉粥样硬化在白色人种卒中患者中占8%，但在亚洲人中这一比例要高得多。韩国卒中登记数据显示，脑动脉造影显示的颅内动脉粥样硬化较颅外动脉粥样硬化（ECAS）高70%。颅内动脉粥样硬化导致卒中的机制较颅外动脉粥样硬化复杂，一种重要机制是分支闭塞导致单个皮层下梗死（SSI，传统上被称为腔隙性梗死，被认为是小穿支动脉脂质透明变性所致）。最近的影像学研究发现，载体动脉病变导致的SSI（SSIIPAD）更常见，尤其是脑干。与小血管病引起的SSI相比，SSIIPAD具有更多的动脉粥样硬化特征、波动性和不良预后。在既往卒中分型和临床试验中SSIIPAD长期被忽视，将来须设计新的卒中分类系统，对SSIIPAD进行准确诊断，阐明其发病率。

　　印度——亚洲人卒中病因特点

　　生活方式等相关危险因素的增加，致使亚洲卒中负担不断增加。除传统危险因素外，在亚洲地区尚有另外一些病因也较为常见。例如，妊娠和产后脑静脉血栓形成在印度次大陆比较常见。除此之外，中枢神经系统感染性疾病，如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、艾滋病、囊虫病及登革热也导致了很多卒中。另外，烟雾病在很多亚洲国家常见，尤其是日本。

　　中国——卒中管理现状与不足

　　卒中在中国人群死因中排名第一。最近15年，遵循循证证据的卒中医疗在中国得到广泛发展。自2005年起，中国开始制定卒中相关指南，指南推荐的治疗方法可在大多数医院实施。

　　中国目前对缺血性卒中的静脉溶栓治疗尚存在很大不足，康复治疗尚未广泛开展，对动脉狭窄患者，动脉支架应用多于颈动脉内膜剥脱术。另外，中医药使用十分广泛。中国须开展更多高质量卒中流行病学调查和临床试验，推进循证指南制定。

　　斯里兰卡——卒中医疗现状

　　卒中在斯里兰卡住院死因中排名第四，人群归因死亡率为16例/10万人，急性卒中医疗设施不足且分布不均。作为一个拥有210万人口的国家，全国仅有25名神经科医生，2个卒中单元，仅有20家公立医院拥有CT检查，康复机构寥寥可数。然而，由于该国提供免费医疗和教育，超过40%的卒中患者在3小时内到达医院，国民识字率超过90%，这些都是改进卒中医疗的有利条件。

　　越南——rtPA溶栓情况

　　胡志明市仅有8.7%的急性缺血性卒中患者在发病3小时内到达医院，有3家医院能提供rtPA静脉溶栓治疗。对接受溶栓治疗患者进行随访，结果显示，3个月时临床转归良好（mRS评分为0~1分）者占43%，使用小剂量rtPA者死亡率仅为2.1%，3个月功能独立率高达56.3%。

　　马来西亚——证据匮乏

　　卒中是马来西亚居民主要死因和致残原因，随着人口老龄化加剧，马来西亚卒中负担将明显增加。马来西亚开展的前瞻性研究非常少，根据现有结果，马来西亚人血管病变病因分布与高加索人有很大不同。颅内动脉粥样硬化、脑内出血、腔隙性梗死所占比例高于西方，但这是否源于研究方法和设计尚未知。患者到达医院延迟是一个重要问题。要改善卒中患者结局，须及早识别卒中症状，快速求助。由于延误，马来西亚tPA溶栓比例极低。为改善卒中医疗，马来西亚启动了吉隆坡区域整合性卒中干预系统（KRISIS）。