积极控制血压，减少卒中发病率
2010年台湾脑中风治疗小组在《中国卒中杂志》第5卷发表了台湾脑中风（又称脑卒中）学会高血压治疗指南，该指南主要针对卒中预防以及卒中急性期的高血压控制和药物选择，以大量的临床研究证据为基础并系统地进行了文献回顾, 对已发表的相关指南、个人文章和专家意见进行了总结, 并做出了适当推荐。现我们结合临床经验就该指南的一些重点内容进行解读。
高血压治疗的药物选择原则
降压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如此种类繁多的药物，对我们在针对卒中预防的降压药物选择上造成了很多的困难。
该指南简述了这些一线降压药物的作用机制和优缺点，并对比了JNC的建议、英国高血压学会（BHS）在2006年6月制定的英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南以及日本高血压学会（JSH）在2002年制定的高龄人群（>65岁）血压控制原则，推荐应首先选用利尿剂；此外，合并ACEI可达叠加效果。若因副作用，无法使用利尿剂或ACEI时，可考虑使用CCB或ARB。
我们应看到虽然不同指南对于首选药物推荐和药物联合应用方案的推荐有所不同，但都强调应根据个体化原则选择合适的血压控制目标值，兼顾患者的脑血管颅外段闭塞、肾功能损害、心脏疾病和188bet在线平台网址 等具体情况，并考虑药物的特点和作用机制，针对性地选择合适的降血压药物。例如ACEI/ARB对合并188bet在线平台网址 的高血压患者益处更多；合并冠心病或快速心律失常的患者可考虑给予β受体阻滞剂。
卒中急性期的血压控制原则
急性期卒中的患者出现血压升高的可能极大。虽然血压升高和卒中发生的因果关系目前还没有定论，但是急性期对血压的管理仍然非常关键。此期除了要考虑高血压的危害，还要兼顾脑血流灌注压的维持，以减少继发缺血和改善卒中患者的预后。该指南就缺血性卒中急性期和出血性卒中急性期的血压控制原则进行了分别阐述。
指南建议，在缺血性卒中急性期，当收缩压＞220 mmHg或舒张压在120~140 mmHg时，需要使用降压药。合理的降压目标是在卒中后缓慢将血压降低控制在10%～15%内。如须应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）则应将血压控制在185/110 mmHg水平，若舒张压超过140 mmHg则可以使用硝普钠，将血压缓慢降低10%～15%，同时还建议尽量避免使用短效CCB。
指南中反复强调缓慢降压，是因为过大的血压波动对脑灌注的影响巨大，很有可能妨碍急性期半暗带的保护并引起更为严重的缺血事件。应在发病7至10天后再考虑进行严格的血压控制。
对于出血性卒中，指南根据美国卒中学会（ASA）建议急性期需要严格监测收缩压、平均动脉压和是否有颅压升高的症状，并根据这三者的监测结果决定给予持续或者间断的降压药物，治疗期间维持大脑灌注压在60～80 mmHg以上，血压控制目标为平均动脉压110 mmHg或目标血压为160/90 mmHg左右。
综上所述，2010年中国台湾的指南是对2007年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）高血压防治指南很好的补充，它为临床医生提供了最新的高血压防治信息，对卒中患者的高血压治疗具有非常强的针对性，规范了卒中患者血压的分层以及分期管理原则，对临床医生选择治疗策略起到很重要性的指导作用。该指南充分考虑到了华人高血压的流行病学特点，因而对于我国高血压诊治有很好的借鉴作用。
郑州大学第一附属医院神经内科 滕军放 杜冉 卢宏
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