晕厥的原因：渐出水面3：冠心病诊断须进一步明确
晕厥主要有心源性、脑源性和反射血管性3类原因，此患者同时有体位性低血压、陈旧性脑梗死、188bet在线平台网址 ，晕厥发生在活动中，并非体位突然改变，发作时血压100/60 mmHg，心电图示高度AVB、心动过缓，考虑心源性晕厥。
[上接《晕厥的原因：渐出水面2：间歇性高度AVB导致晕厥》]
晕厥主要有心源性、脑源性和反射血管性3类原因，此患者同时有体位性低血压、陈旧性脑梗死、188bet在线平台网址 ，晕厥发生在活动中，并非体位突然改变，发作时血压100/60 mmHg，心电图示高度AVB、心动过缓，考虑心源性晕厥。
多种病因可引起高度AVB，如冠心病、心肌病、心肌炎、Lev病、Lenegre病等，其中冠心病、特别下壁心梗是引发老年患者高度AVB的常见病因。冠心病急慢性缺血均可影响房室传导系统血供，进而影响房室传导。人群中90%房室结动脉来自右冠脉后降支起始部，仅10%起自左冠脉回旋支，故下壁心梗或缺血时AVB部位多在房室结，有可恢复的特点。
分析此患者：①188bet在线平台网址 患者因存在188bet在线平台网址 性神经病变，神经末梢呈脱髓鞘改变，痛阈升高或痛觉消失，即使发生严重心肌缺血，疼痛亦较轻且不典型，甚至无症状。故患者虽无心绞痛，但仍须警惕冠心病；②188bet在线平台网址 是冠心病等危症，其动脉粥样硬化速度较非188bet在线平台网址 患者进展快。此患者有5年188bet在线平台网址 史，同时合并高血压，冠心病发病风险较高，应重视；③患者既往有Ⅱ度AVB，近期间断出现高度AVB，多于活动中出现，类似心绞痛发作，须高度警惕冠心病可能。
对此患者，及时置入永久性起搏器解决了晕厥问题，治疗合理。如行冠脉造影或冠脉CT检查以明确冠脉疾病情况会更好。
[未完待续，下接《晕厥的原因：渐出水面4：更详尽的神经系统检查结果有待补充 》]
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