晕厥的原因：渐出水面4：更详尽的神经系统检查结果有待补充
晕厥诊治须关注:晕厥在临床中常见，是一过性全脑低灌注所致短暂意识丧失，有快速起始、持续时间短和自发完全恢复的特点。部分晕厥患者是猝死高危人群，正确诊治值得关注。
[上接《晕厥的原因：渐出水面3：冠心病诊断须进一步明确 》]
晕厥诊治须关注
晕厥在临床中常见，是一过性全脑低灌注所致短暂意识丧失，有快速起始、持续时间短和自发完全恢复的特点。部分晕厥患者是猝死高危人群，正确诊治值得关注。
在诊治时须注意检出有致死性疾病者（如心律失常、急性冠脉综合征或肺栓塞等）及须紧急干预者（如体位性低血压）。目前较一致观点为，对晕厥患者首先获得病史、体检（包括卧立位血压）及常规12导联心电图3方面资料，以明确体位性低血压、心律失常等与晕厥或先兆晕厥的关系。
本例诊治过程值得反思
患者有188bet在线平台网址 、高血压伴体位性低血压病史，长期服用抗精神病药物，近2年出现双下肢不自主抖动、行走不稳、手颤等，近半年发现心率慢及Ⅱ度AVB。
究其晕厥原因，自主神经调节失常（单纯自主神经调节失常、伴植物神经功能障碍的帕金森综合征、188bet在线平台网址 性自主神经病变）和抗精神病药物诱发体位性低血压，心血管系统的急性冠脉综合征、心律失常、肺栓塞，及颅脑损伤和脑血管病所致癫痫和短暂性脑缺血发作（TIA）等均在考虑之列。
诊治中发现心律失常-高度AVB和体位性低血压是主要问题，置入永久性起搏器、调整精神科用药后，晕厥消失，体位性低血压改善，证实了诊断，但诊疗过程仍值得反思。
考虑患者体位性低血压主要与长期服用抗精神病药物有关。氯氮平、癸酸氟哌啶醇等都是多巴胺、5-羟色胺受体拮抗剂，其作用与阻断脑内多巴胺受体、促进多巴胺转化相关；所致体位性低血压与阻断α肾上腺素受体相关。调整用药后，体位性低血压明显减轻但未消失，提示其与用药有关且应警惕可能并存其他原因。
对该患者，首要考虑188bet在线平台网址 植物神经病变，但从临床看其不但有植物神经病变，即锥体外系症状（可能与抗精神病药物有关）、皮层受损表现（反应迟钝、定向力差），还有周围神经病变（四肢肌力IV级，双手大小鱼际肌肉萎缩，双下肢近端肌萎缩，四肢末端痛觉减退等），故还应考虑中枢神经变性病，特别是多系统萎缩合并188bet在线平台网址 周围神经病的可能。
上述均需更详尽的神经系统检查和辅助检查（如肌电图、头颅影像学）资料。
[未完待续，下接《晕厥的原因：渐出水面5：记录晕厥发作细节，对诊治至关重要 》]
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