晕厥的原因：渐出水面5：记录晕厥发作细节，对诊治至关重要
晕厥原因分析:在各种原因所致晕厥中，神经介导性最常见，心律失常所致者危害最大，其他还包括体位性低血压，及脑源性和结构性心肺疾病所致者。该患者有明确心动过缓病史，首先考虑心源性晕厥，但3次晕厥均发生于活动中，活动时交感神经活性一般增强，心率常增快，很多患者在夜间发生严重心动过缓、长间歇，而白天心率尚可，故不能仅据病史诊断，须记录发作时心率或心律。
[上接《晕厥的原因：渐出水面4：更详尽的神经系统检查结果有待补充 》]
晕厥原因分析
在各种原因所致晕厥中，神经介导性最常见，心律失常所致者危害最大，其他还包括体位性低血压，及脑源性和结构性心肺疾病所致者。该患者有明确心动过缓病史，首先考虑心源性晕厥，但3次晕厥均发生于活动中，活动时交感神经活性一般增强，心率常增快，很多患者在夜间发生严重心动过缓、长间歇，而白天心率尚可，故不能仅据病史诊断，须记录发作时心率或心律。
外院检查示严重立位低血压，这也是老年人晕厥的常见原因。但入院前后多次测血压，卧位150~190/70~85 mmHg，立位117~120/58~64 mmHg。几次测卧位血压差异很大，立位血压相近。置入起搏器后，立位血压相近，但未再发晕厥，不支持体位性低血压病因。患者入院后再发晕厥时心率30~40次/分，有高度AVB、长间歇，伴血压降低，置入起搏器后晕厥、头晕未再发，支持间歇性高度AVB为病因。
综上，仔细分析发病细节，记录发作时心电图和血压，对心源性晕厥诊断至关重要。
体位性低血压原因分析
目前公认的体位性低血压诊断标准是美国自主神经科学学会和美国神经病学会1996年标准，即从卧位转立位后3 min内收缩压下降≥20 mmHg和（或）舒张压下降≥10 mmHg。该患者符合诊断。
老年人体位性低血压患病率可高达30%，主要机制包括：①年龄相关大动脉弹性减弱及心血管反应性降低，站立时小动脉反射性收缩障碍及静脉回流量降低；②自主神经功能失调，周围血管张力不能随体位改变而变化，如体位性低血压合并卧位高血压，或立位血压降低时不伴心率加快，提示可能存在神经介导的体位性低血压；③有效循环血量不足，包括失血、失液所致血容量绝对不足和血管扩张剂所致血容量相对不足。
此患者体位性低血压是综合因素所致。患者有震颤、尿失禁、肌萎缩病史2年，188bet在线平台网址 史5年，有明显卧位高血压和立位低血压，支持存在自主神经功能失调，应检查是否合并帕金森病、Shy-Drager综合征、多系统萎缩及188bet在线平台网址 周围神经病变。另外，精神科药物及高龄所致心血管功能反应性降低亦参与其中。
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