刘军教授

　　2011年8月12～14日，第二届全国痴呆与认知障碍高级讲授班及学术研讨会在辽宁大连香洲花园酒店召开，中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授在会上就《阿尔茨海默病的卫生经济学研究》进行了专题报告。本网对其报告内容做了整理，与网友分享。

　　卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门卫生服务领域中的经济学。经济发达国家卫生费用的急剧增长，要求分析卫生费用迅速增长的原因，寻求抑制卫生费用增长的途径。卫生事业的社会化，要求研究健康投资的最优使用的科学。

　　阿尔茨海默病（AD）是发生在老年人群中最常见的以进行性痴呆为特征的中枢神经系统进行性病变，临床表现为进行性记忆减退、认知障碍、个性行为改变及皮质分离症，病程一般为10年左右，最后呈严重痴呆以至植物人状态，其发病具有年龄依赖性。AD占所有痴呆症的60%。

　　中国已经步入老龄化社会，老龄化速度快于全国总人口的增长速度，快于世界老龄化速度。其中，中国居各国痴呆人数和增长速度之首，患病人数与日俱增。AD已是全世界最致残和最累赘的疾病之一。2010年，世界范围内花费在痴呆上的总费用为6040亿美元，这些费用约占全球GDP的1%。根据各国发展情况的不同，所占比例有所区别，在低收入国家占到0.24%，中等收入国家占到0.35%，中等偏高收入国内占到0.5%，在高收入国家则占到1.24%。

　　一般而言，某种疾病总的经济负担是直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担之和。直接经济负担是直接医疗经济负担，包括门诊、住院和药物费用，以及康复治疗费用等。间接经济负担包括患者自身因伤残导致个人工作能力降低或丧失和（或）过早死亡所损失的工作时间，以及患者的陪护人员（特指无偿的非专业照料者）由于照料所损失的工作时间。无形经济负担主要指疾病或伤残对于患者本人及其家属所造成的精神负担以及伴随生活质量下降所带来的损失，也需要用货币形式来测量，又称为社会费用。

　　在直接经济负担方面，一般认为，每个痴呆病人的花费与人均GDP相关。间接经济负担方面，据研究，发达国家73%痴呆病人生活在家里，在发展中国家，估计90%的痴呆病人生活在家里。一般用非正式护理费用作为间接经济负担的估计值。在无形经济负担方面，有研究者统计，老年痴呆照料者焦虑、抑郁状态发生率明显高于一般人群，分别为17.5%和27.5%，多数被调查者有不良情绪，65%曾发生过对患者发脾气的攻击性行为。超过60%的照顾者感到压力很大，超过1/3的人觉得抑郁。

　　总之，AD患者家庭照顾者的心理健康状况较正常人群为差，并且与年龄、性别、文化程度、平均月收入以及患者的病情轻重等因素有关。另外，显而易见的是AD所带来的无形经济负担是相当大的！

　　2007年上海市闵行区敬老院花费统计、2003年河北某专科医院就诊AD统计、2009年广州AD总花费估计以及大连市2010年AD总花费估计表明，痴呆所带来的各种经济负担是非常大的！刘军教授用了一个非常形象的比喻，即如果把痴呆症护理看作一个国家，那它将是世界第18大经济体，排名居于土耳其和印度尼西亚之间；如果把痴呆看作是一个国家的话，它将是世界上年度收入最高的公司，超过了沃尔玛（年收入4140亿美元）和埃克森美孚（年收入3110亿美元）。所以，关注痴呆，关注AD，刻不容缓！

　　AD不仅是老年人群最大的健康杀手，而且是国家财政和家庭花费的主要消耗原因。毫无疑问，因AD患者增加而致的迅猛增加的医疗需求和照料负担必将对我国乃至全世界的社会经济发展和民众生活继续产生重要影响。如何准备未来的卫生和社会服务体系以应对这种情况，应该是全社会必须深思的问题。

　　然而，在我国，绝大多数公众对此疾病却仍然陌生，48.8%的人群认为痴呆是正常的衰老过程，医生诊断符合率仅为26.9%，患者就诊率为23.3%，标准化治疗率不足6%。所以，提高我国公众的疾病意识和防止痴呆的水平，是我国医疗保健服务体系和社会经济发展急需解决的重大问题。做到早期干预，尽量延缓患者疾病进展过程，妥善处理伴发的精神症状，培训痴呆照料者，从而减轻社会负担。

　　最后，刘教授指出，我国作为世界上唯一一个未富先老的国家，在完善医疗制度和商业保险方面，可以在一定程度上缓解家庭经济负担。

　　注：本文系根据中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授于“第二届全国全国痴呆与认知障碍高级讲授班及学术研讨会”上的专题演讲整理。