卒中患者血脂管理
肯定了强化他汀治疗对卒中二级预防的重要作用，明确了动脉粥样硬化性缺血性卒中和TIA患者的强化他汀治疗目标，并首次提出LDL-C水平下降50%的概念。该指南针对他汀治疗的首条推荐即强调，“对有动脉粥样硬化证据、并且LDL-C水平>100 mg/dl、无已知冠心病的缺血性卒中、TIA患者，推荐使用具有强化降脂作用的他汀以减小卒中和心血管风险（ⅠB）。这一推荐一方面肯定了他汀对卒中二级预防的重要作用，使他汀防治卒中不再依附于冠心病；另一方面强调了强化他汀治疗的重要意义。
肯定了强化他汀治疗对卒中二级预防的重要作用，明确了动脉粥样硬化性缺血性卒中和TIA患者的强化他汀治疗目标，并首次提出LDL-C水平下降50%的概念。
该指南针对他汀治疗的首条推荐即强调，“对有动脉粥样硬化证据、并且LDL-C水平>100 mg/dl、无已知冠心病的缺血性卒中、TIA患者，推荐使用具有强化降脂作用的他汀以减小卒中和心血管风险（ⅠB）。这一推荐一方面肯定了他汀对卒中二级预防的重要作用，使他汀防治卒中不再依附于冠心病；另一方面强调了强化他汀治疗的重要意义。
这一推荐的主要依据为SPARCL研究（随机设计）所采用的患者入选标准、以及美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南（ATP Ⅲ）中的推荐意见。
AHA/ASA指南中的第2条推荐意见明确提出，对于无已知冠心病的动脉粥样硬化性缺血性卒中、TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标为LDL-C水平降幅≥50%或LDL-C<70 mg/dl。这一推荐的依据为基于SPARCL研究的LDL-C亚组分析。在该亚组分析中，LDL-C水平降幅超过50%与不足50%者相比，卒中和心脏事件风险减小程度更大，而安全性相似。与既往指南相比，这一推荐更积极，也更基于循证医学证据。
ESC/EAS首项欧洲血脂管理指南
该指南一大亮点为对卒中一级预防也提出了强化他汀治疗的理念，并首次明确将缺血性卒中定义为极高危，LDL-C水平降幅≥50%或LDL-C<70 mg/dl。继2008年ESC卒中防治指南后，该指南再次明确提出“非心源性缺血性卒中、TIA患者均应接受他汀治疗”。
该指南认为，卒中一级预防应包括强化他汀治疗。这一治疗理念的提出是基于众多强化与标准他汀治疗对比的卒中一级预防研究，以及2009年一项他汀防治卒中荟萃分析。此项荟萃分析共纳入24项有关他汀的随机对照研究，共16万余例卒中高风险受试者。
该荟萃分析结果显示，LDL-C水平每降低1 mmol/L，卒中风险显著减小21.1%。与非强化他汀治疗相比，强化他汀治疗能够将卒中风险进一步减小13%。
作者：首都医科大学附属北京安贞医院 张茁
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