本届天坛会邀请到数位国际卒中防治领军人物，使国内学者不出国门就能近距离感受大家风采。在会议前夕，《循环周刊》记者通过电子邮件采访了四位参会的国际知名学者，结合各自的专业特点与背景，就卒中防治热点话题进行了交流。

　　如何缩短就诊至治疗决策时间？

　　Sacco教授 时间就是大脑，启动卒中溶栓治疗应分秒必争。大部分卒中中心通过系统和流程的建立来最大程度减少实验室检查结果的延迟报告。这样做的目标是使患者至急诊室就诊60分钟之内就完成评估并明确治疗策略。一些必要的检查项目常被“打包”或通过特殊形式来提醒实验室工作人员，而某些特定系统则使医生能更及时获悉检查结果。

　　此外，所有卒中患者均需要进行非增强头颅CT或MRI、血糖、血电解质/肾功能、心电图和心肌缺血标志物等检查。医生在得知部分检查结果[如包括血小板在内的全血细胞计数、凝血酶原时间/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间]后才启动重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓治疗是较理想的状态，但治疗不能因等待检查结果而被延误，除外以下情况：①临床上疑似有异常出血或血小板减少症；②患者接受了肝素或华法林治疗；③抗凝剂应用不详。

　　如何合理应对颅内出血？

　　Sacco教授 颅内出血（ICH）是致死率最高的卒中类型之一，但其治疗研究进展较颅内梗死缓慢。尽管一些治疗ICH的药物在中国被应用，但目前尚无一种药物能提供最高等级证据，并获得AHA推荐。

　　控制血压是减小ICH风险的最重要方法之一，并对延缓急性期进展有一定益处，但有待更多研究加以证实。某些病例仍然需要通过手术来清除ICH，尤其对于小脑和某些脑叶的出血。

　　如何评价并应用卒中风险评分？

　　Johnston教授 卒中风险评估经历了从California（包括年龄、临床特征、症状持续时间和188bet在线平台网址 ）、ABCD（包括年龄、血压、临床特征和症状持续时间）、ABCD2（包括ABCD评分项目+188bet在线平台网址 ）、ABCD3（包括ABCD2评分项目+双重短暂性脑缺血发作）、ABCD2I（包括ABCD2评分项目+脑部影像学）至ABCD3I（包括ABCD3评分项目+脑部和颈动脉影像学）评分的演进，上述评分各具特点：

　　● ABCD2评分是目前经过最认真验证效力的评分，适于在无法获得影像学资料时应用。

　　● ABCD3评分的效力在原始研究和其他研究中均未获得证实，因此最好不要在当前应用。

　　● ABCD2I和ABCD3I评分将影像学结果加入原有评分中，预测效力优于ABCD2评分。

　　将影像学检查结果加入卒中风险预测评分具有一定益处，但其预测效力应在不同人群中进行独立验证。此外，数项研究结果已显示，新发梗死（最好由弥散加权MRI和CT同时证实）以及大血管狭窄或阻塞都是短暂性脑缺血发作后继发卒中的危险因素，获得上述病变的证据能进一步提高预测效力。临床医生的最终需求是将敏感的脑部损伤检测（如血生物标志物）加入风险预测评分中，且其预测效力应优于影像学。

　　如何借鉴GWTG来提高总体医疗质量？

　　Peterson教授 “跟着指南走（GWTG）”项目允许研究者对美国千余家医院的100万余例卒中患者的医疗及预后情况进行研究，除了具有研究价值之外，该项目还为医院提供了医生医疗行为与美国国家卒中指南匹配度的反馈情况，从而提高了美国卒中医疗质量以及治疗的时效性。因此，我积极鼓励中国也建立类似的卒中协作质量提高注册系统。这种注册系统的成功必须符合以下特点：鼓励连续纳入卒中患者；通过标准化定义来收集有限数量的重要临床信息。

　　我非常兴奋地得知中国正在进行这方面的努力，相信有朝一日中国的结果将为全球注册系统和协作研究提供支持。

　　如何理解CT和MRI在卒中急性期的应用价值？

　　Fisher教授 CT和MRI在评估卒中急性期患者的诊断与治疗决策方面具有重要价值，但两者各有利弊。

　　CT的优势与劣势

　　CT应用广泛，能迅速进行检查，并易于鉴别出血性或缺血性卒中。

　　CT平扫 在少数情况下能检测到血栓，但在缺血性卒中起病数小时内，可能无异常表现或仅表现为轻微异常。

　　CT血管造影 在卒中（出血性除外）急性期患者中日渐应用广泛，用于明确动脉阻塞是否存在及其部位。该检查需注入对比剂，从而增加了辐射暴露，但其所提供的血栓部位信息能帮助医生评判应用静脉rtPA以外的治疗是否有益。

　　CT灌注 用于评估低灌注的脑组织，以期区分缺血半暗带与梗死核心。然而，该检查的效能尚未被证实，并不推荐常规用于当前临床实践。

　　MRI的优势与劣势

　　MRI能提供急性缺血性卒中患者脑软组织和血管的详细情况，但多数患者无法及时进行该检查。

　　DWI与PWI 在出血不存在的情况下，弥散加权MRI（DWI）和灌注加权MRI（PWI）能早期检测脑软组织是否存在早期缺血损伤，评估脑灌注缺损的程度并进行定位。灌注异常而DWI无异常被称为弥散/灌注不匹配，提示此部位接近缺血半暗带，但其识别效力仍受到质疑。PWI存在更多问题，因为既往研究对缺血组织的定义不同，有待进一步研究。

　　MRA MRI血管造影（MRA）有助于明确血块部位和血管阻塞的存在。

　　目前推荐所有疑似卒中患者接受CT平扫检查以排除出血，排除出血的患者再接受CT造影。对于卒中起病3~4.5小时后的患者，可考虑予以CT灌注检查，但须谨慎解释结果。推荐上述患者在可能的情况下进行MRI检查，因为其对小血管卒中和大血管卒中时缺血半暗带的识别准确性更佳。