亚太地区预防房颤相关卒中的“短板”

　　包括我国在内的大多数亚太地区国家在房颤卒中预防和诊疗方面存在以下问题：①公众对房颤知识了解度不高，导致房颤的早期诊断延误；②缺乏大规模流行病学资料，对房颤“家底”摸不清；③缺乏适应地区性人群特点的房颤患者卒中危险分层的评分系统；④服用华法林最佳的INR靶范围不明确；⑤规范的房颤抗栓治疗未普及。在报告中我们不难看出，亚太地区房颤流行病学资料、房颤卒中危险评估系统、INR最适范围主要参考欧美国家的研究资料，这成为报告制定者无奈的选择。

房颤应早诊断，卒中要早预防

　　以往国内外房颤相关指南很少强调早期诊断的问题，即房颤相关卒中的预防关口要前移。

　　研究显示，从出现症状到明确房颤诊断平均延误2.6年，及早发现、诊断房颤是预防房颤相关卒中的前提。房颤的诊断并不复杂，可依据房颤发作时的心电图。诊断延误主要在于公众对房颤知识了解不多，对此病重视程度不够。提高房颤诊断水平的关键在于，通过多种渠道向公众普及房颤知识，告知如果出现胸闷、气短、心悸、脉搏不齐等不适症状，均有可能是患有房颤，须及早就医。另一方面，医护人员应重视在平素工作中通过脉搏、心律等体格检查对房颤进行筛查，并依据心电图予以明确诊断。

抗栓治疗，房颤治疗的基石

　　房颤相关卒中的药物预防主要依赖于抗凝药物，荟萃分析显示，华法林降低卒中相对风险62%，阿司匹林降低卒中相对风险22%。对于卒中风险较低的房颤患者可应用阿司匹林，卒中风险较高的患者，则应使用华法林抗凝。我国华法林应用比例仅2.6%，对于房颤患者卒中的预防，心内科医生责无旁贷。在我国临床实践中，应注意以下方面：①根据患者卒中风险进行抗栓治疗，既要避免高危患者华法林抗凝比例不足，也要避免低危患者服用华法林过度抗凝；②在对房颤患者进行随诊时，须注意评估其卒中风险的动态变化，抗栓策略也要相应调整；③使用华法林存在出血风险，处方时要向患者充分交代服药注意事项，特别是须定期监测INR。

新型抗凝药物为房颤治疗提供新选择

　　服用华法林因须频繁监测INR，给患者带来不便，对不需要监测INR的新型口服抗凝药物的探索，是房颤抗凝治疗研究中最为活跃的领域。

　　新型口服抗凝药物为房颤卒中预防提供了新的选择，如新型口服直接凝血酶抑制剂达比加群酯已在美国、加拿大、日本批准用于房颤相关卒中的预防。作为一种治疗手段，新型口服抗凝药物同样面临如何规范化应用的问题。对于服用华法林INR稳定的患者并不鼓励换用新型抗凝药物。服用新型抗凝药物须考虑患者服药依从性、持续监测INR的可能性、患者的意愿及相关花费等。

　　作者：首都医科大学附属北京安贞医院 马长生