2011年3月以来，日本福岛的核事故不断升级，放射性物质碘-131（131I）受到全世界关注，这如同引发了一场"蝴蝶"效应。巧的是与碘-131关系最大的甲状腺又像一只伏在颈部的蝴蝶，碘-131引起了甲状腺这只“蝴蝶”什么样的效应？131I在甲状腺疾病中是“敌”是“友”？让我们一起来了解。

　　无机碘与甲状腺

　　生活中最常接触到的是无机碘，碘是甲状腺激素类的主要成分，碘摄入过少或过多均可导致甲状腺疾病。在我国，应根据特定地区的具体情况制定补碘规划。对于碘摄入充足的地区不应提供补碘，而对于碘摄入缺乏的地区，应根据碘缺乏的程度采取食盐加碘的措施。

　　事实上，在采取了食盐碘化措施后，根据世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会及国际碘缺乏病控制委员会的指南，中国某些居民的碘摄入水平超足量（尿碘排出量的中位数为200～299 μg/L）或过量（尿碘排出量的中位数>300 μg/L），同期观察到甲状腺疾病患者数量增加。因此，碘摄入水平超足量或过量并不安全，尤其是对有潜在自身免疫性甲状腺疾病或碘缺乏的易感人群[N Engl J Med 2006，354（26）:2783]。

　　碘-131过大剂量可致甲状腺损害

　　对于暴露于核辐射环境中的人群来说，如果剂量很大，可能伤及正常的甲状腺组织。历史性的研究资料显示，在二十世纪50年代和60年代，核爆炸实验场地周围的居民和前苏联切尔诺贝利核电站事故区域内居民，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率显著高于其他地区。

　　与放射性碘-131相比，核电事故和核爆炸所释放的其他种类放射性核素相对辐射量很少，除非很大剂量被人体摄入（仅限于现场周围人群），一般不会对全球人群构成很大的辐射损伤。

　　正确利用碘-131可以治病

　　早在1943年，美国医生就开始利用放射性碘治疗人类甲状腺疾病，并因此开创了临床核医学。常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进（简称甲亢）、甲状腺功能减退（简称甲减）、甲状腺结节，甚至甲状腺癌等。经过几十年的实践，放射性碘（主要是碘-131）已成为甲亢和甲状腺癌的重要治疗手段。

　　碘-131 治疗原理 正常甲状腺细胞、甲亢细胞和甲状腺癌细胞都能摄取和利用食物中的碘，也能摄取和聚集与食物中碘生物性质完全相同的放射性碘。放射性碘与食物中碘所不同的是，它能释放出放射性粒子（β射线和γ射线），这些射线（尤其是β射线）具有强烈的杀伤细胞作用。甲亢和甲状腺癌细胞（包括那些残留在甲状腺组织内的癌细胞和转移到其他部位的癌细胞）在摄取和聚集放射性碘-131 之后，如同“自饮毒药”，很快就会被射线杀灭。

　　碘-131治疗预后 迄今为止，全球约有千万例各类甲状腺患者接受过放射性碘治疗。多数甲亢患者在接受过放射性碘-131 治疗后会再患甲减，但服用左甲状腺素钠补充后就会完全治愈，约半数分化型甲状腺癌患者在手术后接受放射性碘治疗也可获得痊愈（常常也需要口服左甲状腺素钠进行补充和抑制治疗）。有些病情较重的病例在碘-131治疗后虽然没有完全治愈，但病情得到控制并因此改善了生活质量。

　　其他用于治疗的放射性核素 放射性碘-131的另一个兄弟放射性碘-125也在临床广泛用于治疗晚期恶性实体肿瘤，过去30年间，放射性碘-125还为医院实验室建立微量物质的免疫检测提供了方法学基础。除了放射性碘以外，放射性核素锶-89、锝-99m、镓-67、铊-201等也被广泛用于核医学治疗和显像，已成为目前医疗诊断和治疗的关键性技术。

　　小剂量碘-131 不会损伤甲状腺

　　核电站事故和核爆炸所释放的放射性核素中最多的是放射性碘-131，放射性碘-131 会对环境造成辐射污染，居民可能从空气吸入或从被污染的食物（如牛奶、蔬菜等）摄入放射性碘-131。

　　以这种方式进入人体的放射性碘-131 最终主要集中在甲状腺组织内。但放射性核素对人体的伤害取决于射线的照射量。按照前苏联切尔诺贝利核电站事故后的追踪调查推算，日本核事故受影响地区可能出现的后果是，受到大剂量辐射的人群患相关肿瘤（包括甲状腺癌）的概率高于正常人3~6倍，下一代致畸率可能增高2~3倍。这仅仅是一个概率，虽然其相对值较高，但是绝对值并不很高。举个例子来说，普通人群中癌症发病率若是约为万分之一，那么被辐射的人群中癌症发病率约为万分之六。

　　碘-131 放射治疗甲状腺疾病前的准备

　　由于示踪剂量的碘-131较微量，它进入甲状腺可与无机碘竞争，因此患者甲状腺内碘的储存量对碘-131 吸收率影响大。

　　在碘-131 放射治疗或检查前患者需停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物2~8周。

　　一些药物也可影响碘-131 吸收率测定，如抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等，停用影响甲状腺功能药物2~4周对保证碘-131放射治疗疗效很重要。

　　（上海市第六人民医院核医学科 陆汉魁 供稿，部分由斐音 整理）