4月29日，在“北京国际神经病学会议”上，程焱教授就帕金森病（PD）的非运动症状做了精彩发言，主要内容集中在PD自主神经功能障碍、抑郁、情感淡漠、焦虑和神经症状等几个方面。程教授根据最新的相关研究，从诱发原因、处理及用药等方面做了详细的阐述。

膀胱功能障碍

　　30%-50%的患者都有膀胱功能障碍。

　　原因有两个方面，一是逼尿肌反应性增高，导致尿频、尿急、夜尿增多；二是逼尿肌反应性降低，引起排尿起始困难、不能完全排空、充盈性尿失禁。

　　针对这两种情况的处理方法有所不同。针对逼尿肌反应性增高，导致尿频、尿急的情况，应排除泌尿系感染，夜尿增多应减少晚餐后摄水量；可以使用外周抗胆碱能药物，如奥昔布宁、托特罗定等；还可以使用醋酸去氨加压素气雾剂吸入减少夜尿；如果是顽固性过度兴奋性膀胱，就需要进行肉毒注射。针对逼尿肌无力的情况，可以使用α-受体阻滞剂，如特拉唑嗪。

体温调节障碍

　　30%-50%的病人可以有发汗的异常，多汗比较多见，另外有热不耐受，尤其是一到冷天，手脚冰凉，症状加重，多见于症状波动的病人，多数发生在“关”期。

　　主要是由于下丘脑功能障碍，导致皮肤发汗反射障碍。

　　处理的方法是要调整抗帕金森的药物，调整左旋多巴和多巴胺受体激动剂，减少症状波动，减轻汗液分泌，严重的时候可以给抗胆碱能药物。

便秘

　　便秘是PD患者顽固性的非运动性症状，由胃肠蠕动减慢导致，超过50%的患者受累，可发生在运动症状之前。

　　此症状是由于中枢和结肠DA能神经元严重变性脱失以及抗PD药物的副作用引起。

　　处理的方法是要加强锻炼身体、饮食调整、水果摄入；可以使用缓泻剂乳果糖等药物；也可以使用等渗的聚乙二醇溶液改善肠道蠕动和粪便粘稠度；还可以使用胃肠动力药，如吗丁啉、莫沙必利等；还有就是停用抗胆碱能药物。

PD疼痛

　　60%-70%的PD患者承受着疼痛的折磨，多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌及关节痛、全身痛。可分为骨骼肌肉疼痛，肌张力障碍疼痛，根性疼痛，中枢5-HT、NA介导的疼痛（患者对疼痛刺激的敏感性增加）。

　　处理的方法多是使用药物，主要有非甾体止疼药、左旋多巴（提高患者痛阈值，合用止疼药效果好）、局部肉毒注射治疗、度洛西汀等。

PD抑郁

　　治疗：调整PD治疗方案，使患者达到最佳治疗效果。

　　多巴胺受体激动剂作用在D2/D3受体，改善皮层基底节神经环路功能，改善抑郁。

　　SSRI：帕罗西汀、西肽普兰、舍曲林、氟伏沙明

　　SNRI：文拉法辛

　　TCA：阿米替林等可以考虑应用，但是抗胆碱能和心血管副作用较多，受限制。

PD情感淡漠

　　是PD特征性的表现，可以与抑郁同时出现，也可单独出现。可通过情感淡漠评定量表（apathy rating scale）进行评定。

　　处理的方法是使用哌甲酯、安非拉酮、多巴胺受体激动剂等药物治疗。

PD焦虑

　　约40%的患者存在焦虑，可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作。

　　焦虑与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，大部分发生在“关”期。

　　处理的方法主要有三点：

　　1、“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗改善运动症状有效；

　　2、抗焦虑药物：苯二氮卓类、SSRIs；

　　3、丘脑底核DBS有助于焦虑症状的控制。

PD神经症状

　　处理的方法一是控制诱因，如感染、电解质紊乱、酸碱平衡等；二是减少多药合用，如抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物。

　　尤其要注意的一点是，在调整左旋多巴剂量之前按下列顺序停药：抗胆碱能药物——MAO-B（司来吉兰）——金刚烷胺——DA受体激动剂。

　　会议专题http://zt.cmt.com.cn/zt/BICN2011/index.html