SCAST研究：坎地沙坦未使急性卒中患者获益
本届ISC公布了多项临床研究结果及正在进行中的研究情况，引来参会者的广泛关注， SCAST研究就是其中之一，为一直探讨急性卒中患者降压治疗得失的同道带来启示。
本届ISC公布了多项临床研究结果及正在进行中的研究情况，引来参会者的广泛关注， SCAST研究就是其中之一，为一直探讨急性卒中患者降压治疗得失的同道带来启示。
SCAST研究是一项关于坎地沙坦的多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，是目前为止在急性卒中患者中进行降压治疗的最大型研究。
研究入选了卒中（包括缺血性和出血性）发作30小时内、收缩压≥140 mmHg的2029例患者，将其随机分入坎地沙坦治疗组或安慰剂组（1:1），给药7天，剂量从第1天4 mg增加至第3~7天16 mg。
结果显示，在7天治疗期间，与安慰剂组相比，坎地沙坦治疗组患者血压显著较低（147/82 mmHg对152/84 mmHg，P<0.0001）。随访6个月结果显示，2组患者复合血管终点事件（发病6个月内的血管性死亡、心肌梗死和卒中复合终点及6个月功能转归）发生风险无差异（P=0.52）。功能转归分析结果显示，坎地沙坦治疗组患者较差转归的发生风险较高（校正后比值比1.17）。对所有预设次要终点事件和结局的分析结果与上述相似，且对任一亚组的分析结果未显示有所差异。随访期间，坎地沙坦治疗组和安慰剂组患者分别有9例（1%）和5例（<1%）发生症状性低血压，18例（2%）和13例（1%）发生肾功能衰竭。
该结果提示，血压升高的急性卒中患者接受坎地沙坦降压治疗并未获益，证据反而提示存在有害作用。
■点评
澳大利亚珀斯皇家医院汉基（Graeme Hankey）
理论上讲，对急性缺血性卒中患者，降压可降低新鲜缺血组织部位发生进一步血管损伤、脑水肿和出血及早期卒中复发的可能性；对急性出血性卒中患者，降压可减少血肿的液压膨胀、血肿周围水肿和早期再出血发生。然而，急性卒中患者卒中部位附近脑组织的自我血流调节能力可能受损，降压可能降低缺血脑组织部分的血流灌注，可能增加缺血半暗带和脑梗死面积，或加重血肿周围缺血。该研究结果提示，在急性卒中发病7天内，不应常规给予患者降压药；对于降压与患者预后功能转归的关系，我们期待正在进行的研究（INTERACT2和ENOS）能够给出明确答案。
美国伊利诺伊大学戈雷利克（Philip Gorelick）
该研究随访仅6个月，存在降压长期获益尚未显现的可能性，且作者未报告血压变异的情况，目前已有证据显示血压变异性改善较血压降低本身使患者获益更大。该研究结果实际传递的信息是，使用坎地沙坦降压急性卒中患者未获益，进一步研究须明确此相关性在降压中普遍存在还是与所使用药物相关。
( 首都医科大学附属北京天坛医院 刘丽萍 王伊龙 发自美国洛杉矶)
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