Drip and Ship:立足现实，优化治疗
本届ISC的论坛题目更加细化，更加关注对具体问题的深入讨论。其中，治疗-转运（drip and ship）论坛的火爆程度格外引人注意。
刘丽萍教授在国际卒中大会现场
本届ISC的论坛题目更加细化，更加关注对具体问题的深入讨论。其中，治疗-转运（Drip and ship）论坛的火爆程度格外引人注意。
医疗资源分布不均的现象普遍存在，科恩（Cohn）教授在分析美国医疗现状时指出，在美国约25%的人群生活在偏远农村地区，这些地区医疗水平有限，且离大型医疗中心距离较远。潘奇利（Pancioli）教授也指出，急性卒中患者大多就诊于急诊，由于卒中患者溶栓治疗存在时间限制，时间就是大脑，在现实医疗条件的基础上，急性卒中的治疗-转运过程显得尤为重要。
在本届ISC上，华盛顿大学医学院蒂尔沃（Tirschwell）教授对急性卒中患者治疗-转运过程进行了简要介绍。Drip and ship是指对于急性卒中患者，在偏远医院先行初步治疗，然后将其运送到有经验的医院进行进一步处理救治。
偏远医院 作为偏远医院，应具备支持远程救治的网络系统（经由电话或视频），可使远程指导的专科医生了解患者情况。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分对患者进行分层及基本的影像学检查，可处方阿替普酶，在远程医院的协助下制定（根据入选和排除标准）并完成组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗。
接收医院 作为接收医院，应具有远程救治体系及经认证的卒中中心（卒中单元等），有进一步进行复杂治疗操作的经验与能力。
转运过程 在移动转运过程中应注意监测患者的神经反应和血压，并警惕tPA处理后提示颅内出血（ICH）的症状和体征。
与tPA处理后ICH相关的因素包括：NIHSS评分高、CT显示脑水肿、老年、高血糖、先前使用抗血小板制剂、血小板计数较低等。其中，口舌血管性水肿（呈对称或不对称性）是tPA使用后可能出现的并发症（较少见，约1%~5%），与卒中发生前使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）呈强相关性。
在转运过程中应给予标准治疗（如管理气道、静脉点滴等），如出现口舌血管神经性水肿、抽搐、血压升高及神经功能恶化等应给予特殊处理。
如患者发生血压升高，应给予尼卡地平等将血压控制在<180/105 mmHg。如发生口舌血管神经性水肿，应密切观察患者气道情况，同时给予抗组胺药或皮质类固醇。在运送过程中的治疗，尤其是对可能出现的并发症的处理尤为重要。
到达接收医院 到达后有正在待命的卒中救治人员接手进行救治，并与偏远医院和救护系统尽快取得联系，将消息反馈。
目前，已有研究显示，对于医疗水平有限地区的患者救治，drip and ship的方式安全、有效。美国新墨西哥大学的马尔科（Malkoff）教授指出，drip and ship满足了患者的需求，随着网络及远程医学的飞速发展，将取得更大的进步。
Cohn教授指出，今后drip and ship的覆盖将会更加广泛，在线指导的医生也将包括更多国际神经病学专家，亦会满足更多患者及家庭的需要。
( 首都医科大学附属北京天坛医院 刘丽萍 王伊龙 发自美国洛杉矶)
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