2011年2月9日，第36届国际卒中大会（ISC）在天使之城美国洛杉矶会议中心拉开帷幕。

　　大会首日即吸引了3601名学者注册，其中862名来自美国以外国家。会议内容包括演讲和壁报两种形式，会议期间共有800篇壁报展出。

　　图为：会议间歇的交流

　　辩论

　　围绕争议已久的“颈动脉内膜剥脱术（CEA）与颈动脉支架成形术（CAS）孰优孰劣”的辩论仍然聚拢了最旺的“人气”。

　　正反双方辩手均以CREST（颈动脉血运重建内膜剥脱术对比支架术的随机临床试验）为切入点，针对各个亚组，对两种治疗的优缺点进行了统计学分析，枚举了相关证据。虽然很难相互说服，但基于学术的讨论仍各自肯定了两种治疗对卒中的预防作用。

　　来自宾州的哈博（Harbaugh）医生认为，基于现有研究（NASCET研究等）以及CREST试验现有结果进行分析，支持对于绝大多数颈动脉疾病患者CEA优于CAS的证据日渐增多。CAS应用于不适于CEA治疗的患者，且在保持可预防卒中的临床益处的基础上，CEA技术将不断改良以降低心脏损伤危险。

　　来自纽约的西迪基（Siddiqui）医生充分肯定了CREST试验的指导价值，其结果提示两种治疗方式均是安全、有效的选择，两种方法各有利弊。在某些方面CAS较CEA存在劣势，分析其原因可能为CAS技术较CEA“年轻”，大多临床医生尚处于CAS技术的学习阶段，不同操作经验与技术水平的术者以及选择不同情况的患者均会对治疗结果产生影响。对于经验丰富的医疗中心，两种方法给患者带来的临床益处可能是一致的。另外，试验采用较早期选用支架治疗的纳入和排除标准，经验不足影响结果。Siddiqui医生强调，两种疗法并非相互排斥而应相互补充。

　　期待更好的随机对照研究以及更先进的设备支持系统出现。 

　　争议 

　　围绕现存的4个题、采用活泼问答形式的讨论会也吸引了众多参会者的目光。 

　　作为卒中一级预防，所有人都应服用阿司匹林吗？

　　来自波士顿的鲍曼（Bowman）医生总结并分析了现有指南和循证医学证据，对“所有人都应服用阿司匹林以预防卒中”这一观点提出了质疑。

　　他引用了美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）发布的最新版卒中一级预防指南，目前推荐将阿司匹林用于获益明显大于风险的患者（10年心血管事件风险为6%~10%），以预防心血管事件（包括但并非特指卒中）。而对于188bet在线平台网址 患者，阿司匹林对于预防首发卒中无效。

　　Bowman医生认为，188bet在线平台网址 患者不一定能从使用阿司匹林中获益，且对于出血危险因素和血管事件风险相似的患者，服用阿司匹林较不服用者出血风险增加近50%。

　　然而，会场上亦不乏反对之声。

　　锻炼对于卒中后生存的患者有益吗？ 

　　来自英国的吉利恩（Gillian）医生认为，锻炼（尤其是有氧运动）可改善卒中患者的躯体功能，并被指南广泛推荐用于卒中后生存的患者。然而，锻炼对预防卒中复发的作用尚不明确，且非系统的锻炼对患者毫无作用。今后的研究更应致力于探讨卧床卒中患者锻炼的可行性，及其对血管和卒中复发风险的影响，以及卒中后锻炼的动力与阻碍等。

　　血压变异性是卒中二级预防的新目标吗？ 

　　来自英国的米斯特里（Mistri）医生对现有证据进行总结后指出，血压变异与卒中和冠脉事件（包括高血压和短暂性脑缺血发作）相关，但目前证据有限，并无大卒中后血压变异随访的证据，对于急性卒中患者尚存随访间（visit-to-visit）血压变异应用困难等问题尚待解答。

　　血压变异的作用不容忽视，但其价值须更多前瞻性研究（加上标准分析方法）以明确。

　　维生素、鱼油和食物补充剂对于卒中二级预防有价值吗？

　　 澳洲的汉基（Hankey）医生认为，维生素（包括抗氧化维生素、维生素B和D）、鱼油及食物补充剂(food supplements)对卒中二级预防的作用被夸大了。

　　β胡萝卜素和维生素E 对于预防卒中无价值， 且可能与升高死亡率相关。维生素B对于预防卒中复发、心梗或血管性死亡无价值，可能可预防小血管疾病所致卒中复发。维生素D在预防卒中或血管事件价值方面无明确证据。鱼油对于预防卒中、心梗或血管性死亡无价值，添加钙食物在预防卒中方面无价值，并可能增加心梗发生。

　　 武剑教授在ISC会场

　　 部分中国参会专家在现场合影

　　  武剑教授  ISC2011四大特色

　　凸显学会职能

　　ISC由AHA和ASA主办，ASA主席首次由获得工商管理硕士（MBA）学位、而非医学专业人士的瓦西阿（Wasiak）担任，凸显了专业学会职能是学术组织和学术支持，而非专家论坛的特点。

　　覆盖多学科

　　ISC为多学科交流与合作搭建了良好平台。本次会议涉及专业广泛，参会学者包括神经内科、神经外科、心脏科、放射科、血管治疗科医师和基础研究者。会议内容从卒中急救系统建立、急性期诊疗、药物研究进展、血管重建、一级和二级预防，到基础研究，几乎覆盖卒中领域各方面，内容丰富而有特色。

　　精彩会前会

　　大会召开前两个卫星会极具特色，一是护士论坛，吸引了754名人员参加，其中80%也参加了ISC；二是有430名神经病学专业人员讨论和分享了真实世界卒中急性期治疗和预防策略，而非单纯讨论临床和基础研究或指南。

　　 鼓励青年学者

　　大会似乎更注重不同观点和研究结果的碰撞，更注重特色研究，而不仅是单纯的大样本临床随机对照试验。本届ISC也体现了鼓励青年学者研究的特点，从大会几个奖项可见端倪。

　　为鼓励全球范围青年研究者从事或继续开展卒中（急性期处理等）相关研究，本届ISC特设3个奖项。

　　新研究者奖之一被授予来自麻省总医院的华裔青年学者宁（Ning）博士，她探讨了卵圆孔未闭患者中神经血管调节因子的作用。

　　辛辛那提大学的麦基（Mackey）获得另一项新研究者奖，他对家族性颅内动脉瘤患者是否存在遗传性解剖学缺陷进行了探讨。

　　急诊医学奖被授予韩国的康（Kang）医生，他报告了用磁共振成像（MRI）评价对时间未明急性缺血性卒中再灌注治疗的情况。 

　　(首都医科大学北京宣武医院 武剑 发自美国洛杉矶)