William J. Powers

　　University of North Carolina School of Medicine

　　（图片来自大会官方网站）

　　美国的一项最新研究报告，对于颈动脉闭塞造成脑缺血性卒中的患者，尽管实施了颅内-颅外（EC-IC）分流术后，分流血管通畅性极好、脑血液动力学也得到了改善，但EC-IC分流术无法在2年缺血性卒中复发问题上为患者带来整体获益；反之，非手术组患者的实际2年卒中复发率远好于预期。

　　为确定EC-IC分流术可否降低2年同侧缺血性卒中的再发生率，美国研究者设计了该项颈动脉闭塞手术研究（Carotid Occlusion Surgery Study ,COSS）。这是一项前瞻性、随机、盲终点、对照试验。入选患者近期（120天或以下）出现因颈内动脉闭塞所致的半球症状，并在采用正电子发射断层扫描（PET）检测同侧增加氧摄取分数（OEF）后，确诊了血液动力学改变及脑缺血。研究者将入选患者随机等分为手术治疗组与非手术治疗组。对于手术组，研究者假设2年的同侧卒中率为24％；这个数字的依据是EC-IC分流术试验围手术期卒中率为12％，另外，基于之前对脑血液动力学正常、经药物治疗的临床类似患者的研究资料，得出随访期卒中率为12％。对于非手术组，研究者假设2年的同侧卒中率为40％；这个数字是基于之前对伴有OEF类似升高、并经药物治疗的临床症状类似患者的研究资料得出。

　　最终，98例患者被随机分配接受药物治疗，97例患者被随机分配接受附加的EC-IC分流术。但实际上，手术只在93例患者中被实施。从随机分配到手术实施的时间为10±13（SD）天。30天分流血管通畅率为98％，最后随访时通畅率为96％。手术组患者，平均同侧/对侧OEF率从1.258改善到1.109。术后30天，14例手术患者发生主要终点事件——同侧缺血性卒中（1例致命）；没有1例发生在随机分组至实施手术间期。由此计算得出的围手术期卒中率15％与EC-IC分流术试验相比，无显著差异。另有6例手术患者在后来发生了同侧卒中；由此，手术组2年的同侧卒中率为21％，略微好于预期。而非手术组患者2年的同侧卒中率为23％，远好于预期；该差异无统计学意义（P=0.7279）。

2011年国际卒中大会专题报道：http://zt.cmt.com.cn/zt/SCI2011/index.html

　　文章来自2011年国际卒中大会（ISC）最新研究（Late-Breaking），2011年2月11日在线发表于大会官方网站。

原文标题：Results of the Carotid Occlusion Surgery Study (COSS)

作者：William J Powers, Univ of North Carolina Sch of Med, Chapel Hill, NC; William R. Clarke, Univ of Iowa Coll of Public Health, Iowa City, IA; Robert L. Grubb Jr, Tom O Videen, Washington Univ Sch of Med, St. Louis, MO; Harold P Adams Jr, Univ of Iowa Sch of Med, Iowa City, IA; Colin P Derdeyn, Washington Univ Sch of Med, St. Louis, MO; for the Carotid Occlusion Surgery Study (COSS) Investigators