对于早期PD患者神经刺激或可改善症状
对于存在由左旋多巴诱导的、严重运动综合征的晚期帕金森病（PD）患者，丘脑下刺激可减轻运动失能症状并改善其生活质量。那么，神经刺激对于早期PD患者是否有益呢？
■ 国际新闻
对于存在由左旋多巴诱导的、严重运动综合征的晚期帕金森病（PD）患者，丘脑下刺激可减轻运动失能症状并改善其生活质量。那么，神经刺激对于早期PD患者是否有益呢？近日，德、法学者联合进行的在早期PD患者中深部脑刺激对照研究（EARLYSTIM）显示，对于存在早期运动综合征的PD患者，丘脑下刺激+医学治疗优于单一进行医学治疗。相关论文2月14日发表于《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2013, 368(7):610]。
在这项为期2年的随机对照研究中，学者将251例有早期运动综合征的PD患者（中位年龄52岁，中位病程7.5年）分别分入神经刺激联合医学治疗组和单一使用医学治疗组，通过PD问卷（PDQ-39，得分越高表示机能越差）的评分对其疗效进行评估。次要终点包括PD患者的运动失能、每日的日常活动、左旋多巴诱导的运动综合征和活动性好且无运动障碍的时长。
结果显示，对于生活质量这一主要终点，联合治疗组PDQ-39评分改善了7.8分，而单一治疗组PDQ-39评分较之前恶化0.2分（图1），二者差别显著（P=0.002）。接受了神经刺激者的运动失能（P＜0.001）、每日的日常活动（P＜0.001）、左旋多巴诱导的运动综合征（P＜0.001）和活动性好且无运动障碍的时长（P=0.01）等情况均显著优于单一医学治疗组患者。联合治疗组及单一治疗组的严重不良反应发生率分别为54.8%和44.1%。17.7%的患者发生了与外科置入或神经刺激设备相关的严重不良事件。
■专家点评
美国斯坦福大学帕金森病研究所卡罗琳·坦纳（Caroline M. Tanner）医生：此研究是操作最严格的神经刺激研究中的一项，或可为未来研究提供帮助，但就其临床应用还须添加一些警告。
研究中纳入的患者不能代表所有的PD患者 研究中纳入的患者在手术时均≤60岁、身体健康情况良好、无痴呆且对左旋多巴应答良好，但实际上仅很少数PD患者能达到此标准，仅11%的PD在患者60岁以前诊断，且平均30%的PD患者有痴呆。因此，此结果在老年PD患者或在经验没那么丰富的医学中心应用的效果尚不清楚。
自杀在神经刺激组略多 研究显示，神经刺激组和单一医学治疗组分别有2例和1例患者自杀，同时两组还分别都有2例患者企图自杀，虽数量上二者无显著差异，但仍须认识到对个体患者监测的重要性，就像此研究中对自杀设定的系统监测。
此外，虽有研究显示在一小部分选择的患者中运动改善作用可维持长达10年，但对神经刺激的长期效应我们尚知之甚少。且其仅改善运动功能，却并未改善PD的所有症状。故其或仅在严格选择、功能状况良好的患者中可起到数年的效果。
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