烟雾病(MMD)的特点是颅内颈动脉的进行性狭窄和侧支循环的发展。疾病的进展，特别是动脉狭窄的进展，增加了缺血性或出血性脑血管事件的风险。然而在MMD患者中，疾病快速进展和脑血管事件发生的危险因素尚未被确定。尽管如此，确定上述事件的预测因素将有助于对患者进行风险分层。因此，确定与动脉狭窄进展有关的预测因素对临床的疾病管理十分重要。

近年来，高分辨率磁共振(HRMR)血管壁成像已被越来越多地用于诊断颅内血管病变。动脉粥样硬化病变中的血管壁增强代表斑块的不稳定性，常提示斑块破裂和未来栓塞事件的高风险。与动脉粥样硬化病变不同，MMD的进展特点是血管腔的进一步狭窄和进行性缺血。然而到目前为止，血管壁增强在MMD疾病进展中的作用仍不清楚。有研究报道，MMD的血管壁增强与基线存在梗死或颅内出血有关。然而，MMD的血管壁增强是否能预测未来脑血管事件的发生仍是未知数。

近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究探讨了血管壁增强的基线和变化特征以及其与MMD患者动脉狭窄的进展和临床结果的关系，为临床早期进行风险分层及治疗干预提供了参考依据。

本项研究前瞻性地招募了被诊断为MMD的连续参与者，每位患者均在基线和随访期间接受了HRMR，其间隔期≥6个月，临床随访时间≤24个月，记录了缺血性卒中的发生，并评估了血管壁增强和动脉狭窄进展与卒中发生之间的关系。

使用HRMR血管壁成像来识别170名参与者(平均年龄：37.7±11.3岁，男性：44.1%)的颈内动脉(ICA)的309个狭窄病灶。血管壁增强和大脑中动脉(MCA)受累的基线存在(调整后的几率[aOR]=3.57，95%CI=1.97-6.44，p<0.001)和进展(aOR=2.96，95%CI=1.29-6.80，p=0.010)与动脉狭窄的快速进展明显相关。此外，血管壁增强(调整后的HR=3.59，95%CI=1.33-9.70，p=0.011)和动脉狭窄的快速进展(调整后的HR=4.52，95%CI=1.48-13.81，p=0.008)与未来卒中的发生有关。

图在没有管壁增强的血管段，没有观察到明显的狭窄进展。一名18岁的男性患者，患有烟雾病。增强前(A，D)和增强后的图像(B，E)显示，在基线和随访(11个月)的图像中，右ICA远端都有狭窄，但血管壁没有增强(白色箭头)，随访中没有发现明显的动脉狭窄进展。基线(C)和随访(F)的Moyamoya血管和相应动脉的分支在DSA上显示

研究表明，血管壁增强的基线存在与动脉狭窄的快速进展和未来卒中的风险增加有关。本项研究结果表明，血管壁增强可以作为MMD患者疾病进展和不良临床结果的预测因素。

原文出处：

Mingming Lu,Hongtao Zhang,Dongqing Liu,et al.Vessel wall enhancement as a predictor of arterial stenosis progression and poor outcomes in moyamoya disease.DOI:10.1007/s00330-022-09223-2